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脑疝病人的护理 米娅莉 第一页，共四十页。 重点内容 脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理 第二页，共四十页。 难点内容 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理 第三页，共四十页。 脑疝Cerebral Herniation 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 第四页，共四十页。 脑疝 脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变 脑疝 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 第五页，共四十页。 第六页，共四十页。 第七页，共四十页。 脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。 小脑幕切迹疝 大脑镰下疝 枕骨大孔疝 第八页，共四十页。 脑疝的分类 1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝 第九页，共四十页。 小脑幕切迹疝 第十页，共四十页。 引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因） 第十一页，共四十页。 小脑幕切迹疝 病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。 第十二页，共四十页。 临床表现 颅内压增高 瞳孔变化 生命体征改变 意识障碍 锥体束征 第十三页，共四十页。 小脑幕切迹疝 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 瞳孔改变 患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝 患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜 双侧瞳孔散大，光反应消失 第十四页，共四十页。 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直 生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡 第十五页，共四十页。 双下肢过伸 双下肢过伸 第十六页，共四十页。 1 、小脑幕切迹疝 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪 临床表现 第十七页，共四十页。 治 疗 ①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml； 第十八页，共四十页。 ③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）； 第十九页，共四十页。 ④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。 第二十页，共四十页。 枕骨大孔疝 概述： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。 第二十一页，共四十页。 第二十二页，共四十页。 分为慢性和急性枕骨大孔疝； 延髓受压、脑脊液循环障碍； 慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢迅速死亡。 枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation) 病理生理 常 正 疝脑 第二十三页，共四十页。 枕骨大孔疝 ①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变 病理生理 第二十四页，共四十页。 临床表现 ①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变 第二十五页，共四十页。 枕骨大孔疝 病情变化快 临床 表现 剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 第二十六页，共四十页。 　 临床表现 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R) ※ 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 第二十七页，共四十页。 第二十八页，共四十页。