妊娠期糖尿病的护理.pptVIP

阴道分娩期处理 一般处理 注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护 临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素 血糖5.6mmol/l，静滴胰岛素1.25U/h 血糖，静滴胰岛素1.5U/h 血糖10.0/l，静滴胰岛素2/h 同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险 第二十九页，共四十五页。 剖宫产 在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰岛素 早晨监测血糖及尿酮体 输液按3-4g葡萄糖+1U胰岛素，并按每小时静脉输入2-3U速度静滴 每1-2小时测血糖一次 尽量控制术中血糖 术后每2-4小时测血糖一次，直至饮食恢复 第三十页，共四十五页。 产后处理 胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后血糖调整 多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平 第三十一页，共四十五页。 出院交代复诊！！！ 于产后6-12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者 产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期 产后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病 第三十二页，共四十五页。 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妊娠期糖尿病的护理 姜言青 2012-12-26 第一页，共四十五页。 纲要 护理 4 3 治疗 2 诊断 1 定义、高危因素 第二页，共四十五页。 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念 妊娠期糖尿病（GDM) 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病 糖尿病合并妊娠（DM） 糖尿病患者妊娠 第三页，共四十五页。 发病率 美国ADA统计 2001年GDM 4％ 2003年GDM 7％ 国内：2－3％ 第四页，共四十五页。 妊娠期糖尿病的高危因素 1.孕妇因素 年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综合症（PCOS） 2.家族史：糖尿病家族史 3.妊娠分娩史 不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史 4.本次妊娠因素 妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者 第五页，共四十五页。 GDM可能原因 胰岛素分泌?，降解? 胰岛素拮抗因素 胰岛素受体或受体后缺陷 胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常 第六页，共四十五页。 筛查时间 高危者：初诊时进行 低危者：妊娠24－28周首次，以后在产科检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随时复查 高危者初诊筛查正常，24－28周复查 第七页，共四十五页。 筛查方法--葡萄糖负荷试验 GCT 方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 第八页，共四十五页。 筛查方法--葡萄糖耐量试验 OGTT 进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）。实验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。再分别测量服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）。 第九页，共四十五页。 筛查方法--体质指数/体重指数 BMI 是反映机体肥胖程度的指标 计算公式：体重（kg）/身高（m2） 中国成人按照体质指数分为4种体重类型 低体重----BMI18.5kg/m2 理想体重----BMI18.5~23.9kg/m2 超重---- BMI24~27.9kg/m2 肥胖---- BMI28kg/m2。 第十页，共四十五页。 筛查方法--糖化血红蛋白 血糖浓度反映采血当时的血糖水平 糖化血清蛋白反映采血前1～2周内血糖的平均（总）水平 糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平 非糖尿病者的Hb A1水平约为4％，糖尿病患者可高达20％ HbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病未很好控制 第十一页，共四十五页。 糖尿病合并妊娠的诊断 妊娠前已确诊为DM 妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者 肥胖 一级亲属患2型糖尿病 GDM史 大于胎龄儿分娩史 多囊卵巢综合症（PCOS） 孕早期空腹尿糖反复阳性 第十二页，共四十五页。 DM合并妊娠的诊断 首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠： a.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l b.糖化血红蛋白（GHb