血管旁路术治疗或腔内治疗头臂型大动脉炎的疗效.doc

血管旁路术治疗或腔内治疗头臂型大动脉炎的疗效 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：血管旁路术治疗或腔内治疗头臂型大动脉炎的疗效 1 1、临床资料与方法 2 2、结果 5 3、讨论 5 文2：甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的疗效 7 1资料与方法 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 血管旁路术治疗或腔内治疗头臂型大动脉炎的疗效 文1：血管旁路术治疗或腔内治疗头臂型大动脉炎的疗效 大动脉炎多发于亚洲人群，主要集中在中国、日本及韩国[1]，病理表现是血管壁慢性进行性非特异性炎症[2]，因受累血管常常狭窄甚至闭塞，临床表现为相应血管供血器官的缺血症状[3]，此病患病率上女性多于男性，病因不十分清楚[4]，多数学者认为是一种自身免疫性疾病[5]。Hata等[6]将其分为五型，其中Ⅰ型为头臂型大动脉炎，主要累及主动脉分支动脉，可导致严重的脑缺血及上肢缺血症状，病情严重，治疗难度大，风险高。治疗主要有2种，即旁路手术和腔内治疗。旁路手术作为传统的治疗措施，是治疗大动脉炎的有效手段;腔内治疗因操作简便，也为治疗大动脉炎提供另一治疗途径[7]。本文回顾2005～2019年我科2种方法治疗33例头臂型大动脉炎的临床资料，报道如下。 1、临床资料与方法 一般资料 本研究33例，女29例，男4例。年龄(±)岁。病程(±)月。头晕、视力减弱10例，头晕、言语不清7例，头晕2例，黑矇8例，高血压、脉搏减弱3例，脉搏减弱3例。超声提示病变处动脉管壁正常结构消失，动脉壁全层受累，管壁不规则增厚，管腔狭窄(狭窄>70%，19例)或闭塞(14例)。CT血管造影提示累及血管全层的管壁增厚，管腔偏心性局限性狭窄(狭窄>70%)19例，完全闭塞14例。根据患者的病变情况、经济状况、个人需求及风险承担能力选择治疗方案。19例狭窄性病变行腔内球囊扩张治疗(腔内治疗组)，其中10例单侧颈动脉搏动减弱，9例单侧锁骨下动脉搏动减弱;颈总动脉受累8例[病变长度(±)mm]，锁骨下动脉受累7例[病变长度(±)mm]，椎动脉受累2例(病变长度分别为、)，无名动脉受累2例(病变长度分别为、)。14例闭塞性病变行旁路手术(旁路手术组)，其中10例单侧颈动脉搏动未扪及，4例双桡动脉搏动未扪及;颈总动脉受累10例[病变长度(±)mm]，锁骨下动脉受累4例[病变长度(±)mm]。6例有吸烟史，4例有家族性多发性大动脉炎，3例合并原发性高血压。2组一般资料见表1。 表12组患者一般资料(x±s) 采用美国风湿病学会大动脉炎诊断标准[8]:①发病年龄≤40岁;②肢体间歇跛行运动障碍;③肱动脉搏动减弱;④两上臂收缩压差>10mmHg;⑤锁骨下动脉或主动脉血管杂音;⑥动脉造影显示主动脉、主动脉主要分支或四肢近端大动脉狭窄或闭塞，除外动脉粥样硬化等原因。6条中至少符合3条即可诊断。 病例选择标准:经过内科保守治疗效果不明显(强的松10～30mg/d，环磷酰胺～/周结合阿司匹林100mg/d);存在明显的脏器缺血症状且影像学资料证实大动脉病变明显(严重狭窄>70%或闭塞);患者一般情况良好可耐受手术的情况下考虑手术干预(闭塞性病变采取旁路手术，狭窄性病变采取腔内治疗) 方法 术前完成常规检查，根据病史、体格检查、彩超或CTA明确诊断。手术时机的选择需结合免疫指标检测:发病时间100mm/h，暂时考虑药物治疗，待病情稳定后再手术;有严重的缺血症状，应以先缓解病人缺血为主，以免导致严重的后果，血沉增高不是手术的绝对禁忌证，考虑手术联合药物治疗(强的松10～30mg/d，环磷酰胺～/周)。33例均存在严重的脑缺血及上肢缺血症状，术前扩血管治疗(前列地尔10μg/d)以改善缺血的症状，提高患者的手术耐受力。 腔内治疗组(19例):仰卧位。腹股沟区消毒铺巾，利多卡因局麻满意后，Seldinger技术穿刺股总动脉，经鞘管行全身肝素化。英寸(1英寸=)超滑泥鳅导丝配合单弯导管通过病变处血管，替换英寸超硬交换导丝，撤出单弯导管，沿导丝进入F8导引导管，沿导丝插入球囊导管(所有颈总动脉病变在球囊扩张前安装保护伞)，病变处血管行球囊扩张(压力7atm，维持3min)，复查造影，观察扩张后狭窄情况。术中监测患者血压、脉搏及意识变化。颈总动脉球囊扩张8例[球囊直径(±)mm](图1、2)，锁骨下动脉球囊扩张7例[球囊直径(±)mm](图3、4)，椎动脉球囊扩张2例(球囊直径)，无名动脉球囊扩张2例(球囊直径) 图1球囊扩张术中显示颈总动脉狭窄 图2球囊扩张后术中造影血流通畅 图3球囊扩张术中显示锁骨下动脉狭窄 图4球囊扩张后术中造影血流通畅 旁路手术组(14例):仰卧位。气管插管全身麻醉。