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尿路感染肾盂肾炎膀胱炎尿道炎演示文稿 第一页，共三十七页。 （优选）尿路感染肾盂肾炎膀胱炎尿道炎 第二页，共三十七页。 学习目标 【掌握】 掌握尿路感染的临床表现、诊断及治疗 【熟悉】 熟悉尿路感染的病因和发病机制 【了解】 了解尿路感染的病理改变及并发症 第三页，共三十七页。 上尿路 下尿路 细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 概述 第四页，共三十七页。 性别 好发人群 概述 男：女=1：8-10 育龄女性 老年人 免疫功能低下 伴有泌尿系统其他疾病者 第五页，共三十七页。 一、致病菌 二、细菌入侵途径 三、机体易感因素 病因和发病机制 第六页，共三十七页。 病因和发病机制-致病菌 革兰阴性杆菌多见（其中大肠杆菌最多见） 多为一种细菌，少见混合感染 高倍显微镜下 粪链球菌 变形杆菌 克雷白杆菌 铜绿假单胞菌 第七页，共三十七页。 （一）上行感染 （二）血行感染 （三）淋巴道感染 （四）直接感染 病因和发病机制-细菌入侵途径 最常见； 正常在尿道的远端有细菌生长，细菌由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。 当机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤时，细菌粘附于尿道粘膜上行而致病。 致病菌多为大肠杆菌。 少见； 致病菌多为金葡菌等。 细菌通过淋巴道进入肾脏 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏。 第八页，共三十七页。 尿液的冲刷作用； 尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白有直接抗菌的作用； 尿液pH值低； 尿液的高渗。 机体的防御能力 病因和发病机制-机体易感因素 尿液pH：5-6（酸性环境不利于细菌生长）。 第九页，共三十七页。 病因和发病机制-机体易感因素 （一）尿路梗阻 （二）膀胱输尿管返流 （三）肾发育不良 （四）机体抵抗力下降 （五）其他易感染因素 最主要的易感因素； 梗阻的病因：结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等。 多囊肾 马蹄肾 海绵肾等 糖尿病 重症肝病 慢性肾实质的疾病 晚期癌症患者等 性别 妊娠 分娩 医源性因素 第十页，共三十七页。 病理 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 膀胱炎 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。 瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。 充血、水肿、白细胞浸润。 第十一页，共三十七页。 一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎 临床表现 第十二页，共三十七页。 临床表现-急性肾盂肾炎 全身症状 泌尿系统症状 尿液变化 突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振及恶心、呕吐等。 膀胱刺激征； 腰痛； 肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。 混浊、脓尿或血尿 第十三页，共三十七页。 临床表现-慢性肾盂肾炎 大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作病程超过半年所致。 后期出现肾小管浓缩功能障碍的表现。 第十四页，共三十七页。 非典型表现形式 临床表现-慢性肾盂肾炎 （一）无症状性细菌尿 （二）继发性高血压 （三）发作性血尿 （四）长期低热 一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。 无明确尿路感染病史； 有高血压的症状； 血压中度升高； 尿菌检查阳性。 以肉眼或镜下血尿为主要表现，常伴腰痛及尿路刺激征， 血尿可自行缓解，但尿细菌持续存在。 长期低热、乏力、体重下降，缺乏尿路刺激症状 有脓尿、细菌尿 第十五页，共三十七页。 存在易感因素； 肾内疤痕形成,致病菌潜伏； 致病菌产生耐药性； 原浆型(L型)菌株的存在。 临床表现-慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎易反复发作的原因 原浆菌株又称L型菌株，细菌在一些影响细胞壁合成的抗生素、抗体等作用下，脱去细胞壁，以原浆形式存在，在肾髓质高渗环境下重新生长出细胞壁存活繁殖而致病。 第十六页，共三十七页。 临床表现-膀胱炎和尿道炎 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。 多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状。 尿路刺激征重 全身中毒症状轻 第十七页，共三十七页。 并发症 急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症 原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿； 当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时可发生肾绞痛； IVP示肾乳头区有“环形征”； 控制感染,解除梗阻,畸形。 好发于糖尿病，尿路梗阻者； 表现为原有症状加重，单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧； 超声，X线等有助于诊断； 全身抗生素，局部切开引流。 第十八页，共三十七页。 实验室检查 尿常规 尿细菌检查 尿化学检查 尿白细胞排泄率 其他检查 第十九页，共三十