围术期心律失常的诊断与治疗卿恩明详解演示文稿.pptVIP

2. 对血流动力学的影响：一度、二度Ⅰ型房室传导阻滞血流动力学无明显变化，二度Ⅱ型对血流动力学有一定程度的影响。特别是三度房室传导阻滞时，由于心室率在40次/分左右，所以心排血量减少。如果病人心脏代偿机能足可使心排血量代偿性增加，脑、肾及其它器官无血管病变时，在静止状态下，心排血量可满足各主要脏器的需要。但对心脏与血管手术后的病人，代偿机能受限，心排血量降低，冠脉血流量、脑及肾血流量均减少。 第三十页，共六十六页。 心律失常的治疗 第三十一页，共六十六页。 (一)药物治疗 1. 抗快速性心律失常药物 Williams根据这类药物对心肌细胞生理作用的不同，将其分为四类。 第三十二页，共六十六页。 I类：这类药物有局部麻醉及阻滞Na+通道的作用。虽其作用机制各不相同，但有共同点，即均可阻滞心肌细胞膜去极化时Na+内流，使0相上升率下降，快反应细胞的有效不应期延长，从而传导减慢，异位起搏的异常兴奋被抑制。Harrison根据其作用机制的不同又将其分为三个亚类。 第三十三页，共六十六页。 IA类药物的作用机制是减慢传导速度及延长复极时间，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺及双异丙吡胺等。 (1)奎尼丁（quinidine）的副作用是对肝脏有毒性，减少血小板，延长Q-T间期，如提高地高辛（digoxin）血浆药物浓度可增加神经肌肉阻滞作用。静脉给药毒性太大，现已不用。 第三十四页，共六十六页。 (2)普鲁卡因酰胺（procainamide）适用于室性心律失常单次静脉注射100mg，可重复给药，总量不超过15mg/kg。其副作用是抑制心肌收缩力，引起肾功能不全，粒性白细胞缺乏症及减少乙酰胆碱释放，现已少用。 第三十五页，共六十六页。 (3)双异丙吡胺（disopyramide）适用于室性心律失常，单次缓慢静脉注射2mg/kg。副作用是明显抑制心肌收缩力，抗乙酰胆碱活性及降低血糖。现已少用。 第三十六页，共六十六页。 IB类药物的作用机制是抑制传导速度及缩短复极时间，属于此类的药物有利多卡因、慢心律、室安卡因、苯妥英钠及莫雷西嗪等。 第三十七页，共六十六页。 (1)利多卡因（lidocaine）用于室性心律失常，一次静脉注射1mg/kg，5分钟后可重复用药。对顽固性室性心律失常可静脉滴注1~4mg/min。 第三十八页，共六十六页。 (2)慢心律（mexiletine）适用于室性及室上性心律失常。一次性缓慢静脉注射2.0~2.5mg/kg，然后以1.0~1.5mg/min速度静脉点滴。副作用有心动过缓、低血压和肝功能受损。 第三十九页，共六十六页。 (3)室安卡因（tocainide）适用于室性心律失常及预激综合征。可引起粒性白细胞缺乏症。 第四十页，共六十六页。 (4)苯妥英钠（phenytoine）适用于室性心律失常及洋地黄诱发的室上性心动过速。一次性静脉注射50~100mg，可重复给药。可引起低血压、心动过缓及传导阻滞。 第四十一页，共六十六页。 (5)莫雷西嗪（moricizine）适用于室性、室上性心律失常及预激综合征，单次静脉缓慢注入1.5~2.0mg/kg。有轻度抑制心肌收缩力的作用。 第四十二页，共六十六页。 IC类药物减慢传导速度，对复极的作用不一致，属此类的药物有氟卡胺及普罗帕酮。 第四十三页，共六十六页。 (1)氟卡胺（flecainide）适用于室性、室上性心律失常及预激综合征，一次静脉注射0.5~2.0mg/kg。此药抑制心肌收缩力，如提高地高辛及心得安的血浆药物浓度，可使心肌梗塞后的死亡率增加。 第四十四页，共六十六页。 (2)普罗帕酮（propafenone）适用于室上性、室性心律失常、心房扑动、心房纤维性颤动及预激综合征。一次性静脉注射1.5~2.0mg/kg。此药可抑制心肌收缩力，减慢房室结传导速度。 第四十五页，共六十六页。 II类：这类药物为?受体阻滞剂，能抑制心肌对?肾上腺素能的应激反应，使动作电位4相除极减慢，抑制传导及心肌收缩力。对内源性儿茶酚胺升高所引起的心律失常疗效很好。 第四十六页，共六十六页。 (1)心得安（inderal）适用于室性及室上性心动过速。一次性缓慢静脉注射0.5~1.0mg，可重复给药，总量可达0.1mg/kg。副作用有抑制心肌收缩力，引起低血压，可诱发支气管哮喘，现已不用。 第四十七页，共六十六页。 围术期心律失常的诊断与治疗卿恩明详解演示文稿 第一页，共六十六页。 （优选）围术期心律失常的诊断与治疗卿恩明 第二页，共六十六页。 心律失常的常见种类 窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、室颤、房室传导阻滞. 第三页，共六十六页。