腹腔镜胆囊切除术贾莎.pptVIP

气腹管 导光束 电凝线 摄像头 第三十页，共四十七页。 物 品 准 备 （二） 一次性物品准备 丝线、手套、吸引器连接管、腔镜套、纱布、体外引流装置。 敷料的准备 腹腔镜器械包、敷料包、附加包。 第三十一页，共四十七页。 巡回护士相关配合（一） 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。 协助病人自平车于手术床上，取仰卧位，注意保暖，协助麻醉医生建立静脉通道，输液手臂至于托手架上，注意不要过度外展，避免损伤神经。 全麻插管后，巡回护士对病人进行无痛导尿，导尿后将引流袋从患者退下穿过，固定于床旁，注意尿管不要打折。 高频电刀负极板的连接，负极板应粘贴应与高频电刀同侧，于大腿下三分之一处（应遵循负极板使用原则）。 第三十二页，共四十七页。 巡回护士相关配合（二） 用束腿带将患者膝部与手术床固定并检查患者体位是否舒适，是否处于功能位，骨隆突处可使用体位保护垫、头垫、透明贴加以保护，防止褥疮的发生。另外应特别注意，患者的身体任何部位不要触及手术床，输液架，器械托架等金属部件，防止术中使用高频电刀时灼伤病人。 调整无影灯于手术野上，检查术野备皮情况，特别要注意脐部是否清洁，如不够清洁可用棉签蘸碘伏擦试。 第三十三页，共四十七页。 相关知识（一） 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 第一页，共四十七页。 第二页，共四十七页。 相关知识（二） 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成，胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。 胆囊功能： (1)储存胆汁(2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 第三页，共四十七页。 第四页，共四十七页。 相关知识（三） 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 第五页，共四十七页。 相关知识（四） 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。 第六页，共四十七页。 相关知识（五） 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） 第七页，共四十七页。 相关知识（六） 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位 第八页，共四十七页。 与疾病相关的健康史及生活史 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传 第九页，共四十七页。 胆囊结石形成的危险因素 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 第十页，共四十七页。 临床表现 30％胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能 第十一页，共四十七页。 胆囊嵌顿时临床表现 症状 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等 体征 右上腹有压痛 右上腹触及肿大胆囊 Murphy征阳性 第十二页，共四十七页。 腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。 第十三页，共四十七页。 适 应 症 1.有症状的胆囊结石2.有症状的非结石性慢性胆囊炎3.有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变4.急性胆囊炎5.部分无症状胆囊结石 第十四页，共四十七页。 禁 忌 症 1.慢性阻塞化脓性胆管炎2.急性坏死性胰腺炎3.慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染4.伴有严重出血性疾病5.伴有严重的肝硬化、门静脉高压症6.妊娠期胆囊结石者 第十五页，共四十七页。 合并症处理 1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。