第二章常见症状的问诊发热疼痛水肿课件.pptVIP

× 无疼痛 难以忍受的疼痛 疼 痛 视 觉 类 似 评 分 法 第三十页，共四十二页。 （优选）爱爱医资源第二章常见症状的问诊发热疼痛水肿PPT课件 第一页，共四十二页。 （一 ）概念 发热（fever）：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围。 第二页，共四十二页。 （二）正常体温与生理变异 1、正常体温 腋测法：36~37℃ 口腔温度（舌下）较正常体温高0.2℃~0.3℃，为 36.3~37.2℃ 直肠内温度较口腔温度高0.3℃~0.5℃，为36.5~37.7℃ 第三页，共四十二页。 2、体温的变异 下午较早晨稍高,不超过1℃； 剧烈运动、劳动、进餐后也可以略微升高，一般不超过1℃； 女性月经前及妊娠期略高于正常； 老年人低于青壮年； 高温环境中稍高。 第四页，共四十二页。 （三）机制发生 致热源发热：由外源性、内源性致热源引起的，是最常见原因。 非致热源发热 ：体温调节中枢受损，或存在产热过多或散热减少的疾病，影响体温的调节过程，引起产热大于散热。 微生物病原体及其产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物 白介素（HL-1） 肿瘤坏死因子 (TNF) 干扰素 颅脑外伤、出血、炎症 癫痫持续状态、甲亢 散热减少：心力衰竭 第五页，共四十二页。 外源性致热源 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 吞噬细胞 内源性致热源 体温调节中枢 交感神经 运动神经 血管收缩排汗停止 骨骼肌紧张或寒战 散热减少 产热增多 发 热 的 机 制 散热 ﹤ 产热 第六页，共四十二页。 （四） 病 因 1、感染性发热 50%~60% 2、非感染性发热 无菌坏死物质吸收 :大面积烧伤、恶性肿瘤； 免疫性疾病：风湿热、结缔组织病； 恶性肿瘤； 体温调节功能障碍：中暑、安眠药中毒； 皮肤散热障碍：广泛性皮炎、慢性心衰； 自主神经功能紊乱：低热 内分泌功能障碍：甲亢 原发性低热：波动范围在0.5℃内 感染后低热: 夏季低热:多见于幼儿、营养不良等 生理性低热：精神紧张、月经前 第七页，共四十二页。 （五）临床表现 （一）临床过程 1、体温上升期（产热＞散热）：皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒、寒战、疲乏、肌肉酸痛。 骤升型:几小时内达39～40℃，常伴有寒战，小儿易惊厥；见于大叶性肺炎、疟疾、输液反应等 。 缓升型:数日内达高峰，多无寒战；见于结核病、伤寒等。 第八页，共四十二页。 2、高热期（产热＝散热，高水平） 体温已经达到高峰,可因病因不同持续数小时、数天或数周。 临床表现为：寒战消失、皮肤潮红、灼热、呼吸加快加强、开始出汗并逐渐增多。 第九页，共四十二页。 3、体温下降期（散热＞产热） 致热源减弱或消失，体温调定点逐渐降到正常，产热相对减少，散热大于产热，体温恢复到正常。 表现为大汗淋漓，皮肤潮红。 骤降：体温数小时内降到正常，如疟疾。 渐降：数天内降到正常，如伤寒风湿热等 第十页，共四十二页。 （二）分度(口腔温度) 低热：37.3～38℃ 中等度热:38.1～39℃ 高热: 39.1～41℃ 超高热:41℃以上 第十一页，共四十二页。 （三）热型（fever type） 1、稽留热(continued fever) 特点：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，持续数天或者数周，24小时内波动范围不超过1 ℃。 意义：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。 第十二页，共四十二页。 2、弛张热（败血症热）(remittent fever) 特点：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动幅度超过2℃，体温最低时仍然高于正常水平。 意义：败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。 第十三页，共四十二页。 3、不规则热(irregular fever) 特点：发热的体温曲线无一定规律。 意义：结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎。 第十四页，共四十二页。 4、间歇热(intermittent fever) 特点：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降到正常水平，无热期（间歇期）可