心肌梗死护士讲课.pptVIP

禁忌证 既往任何时候脑卒中史 颅内肿瘤 4周内活动性内脏出血 可疑主动脉夹层 严重且未控制的高血压180/110mmHg 正在使用抗凝药或有出血倾向 4 周内创伤史 3 周内外科大手术史 2 周内曾行血管穿刺术 1 AMI 溶栓疗法 第六十二张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 AMI 病变与心电图关系 目前观点： ST段抬高，表示冠脉管腔完全闭塞，如不尽快干预，几乎全部进展为Q波心梗 因为ST段抬高的出现早于Q波的出现，为及时挽救存活心肌，现认为：ST段抬高心梗等同于Q波心梗 将AMI分为STEMI和NSTEMI 第三十张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 NSTEMI与UA在发病机制、临床表现、心电图变化和治疗措施方面完全相同，唯一区别是前者心肌坏死标志物升高。 STEMI有其特定的发病机制、临床表现、心电图演变和治疗方法。 第三十一张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 STEMI心电图特征性改变： 面向损伤区导联，ST段弓背向上抬高 面向坏死区导联，病理性Q波 面向缺血区导联，T波倒置 NSTEMI心电图改变有2种类型： ST段压低，伴或不伴T波倒置，无病理性Q波 仅有T波倒置，无病理性Q波 第三十二张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 STEMI心电图动态改变 超急性型 急性型 亚急性型 陈旧型 第三十三张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 心肌梗死的定位诊断 主要根据ST段变化出现的导联确定梗死部位 广泛前壁：V1~V6导联，也可波及I、aVL导联 前间壁：V1、V2、V3导联 心尖部：V4导联，也可波及V3、V5导联 前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联 高侧壁： I、aVL导联 下壁：II、III、aVF导联 后壁：V7、V8、V9导联 右室：V3R，V4R，V5R 第三十四张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 心肌梗死的定位诊断 冠状动脉供血范围 第三十五张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 超急性期（早期型） 前壁 第三十六张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 超急期型 下侧壁 第三十七张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 段某，男，48岁。AMI 第三十八张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 急性型 广泛前壁 第三十九张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 急性型 下壁+右室 第四十张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 非ST抬高性心肌梗塞的ECG表现 NSTEMI约占急性心肌梗塞的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 常见心电图表现：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变，部分仅有T波倒置伴演变 第四十一张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 非ST段抬高性心肌梗死的ECG表现 1、ST段压低 0.5mm 2、胸前导联T波对称性倒置（≥ 2mm） 3、ST段暂时一过性抬高 。(1mm) 4、“正常”心电图 胸痛病人的ECG完全正常并不能排除诊断，此类病人中1—6%有NSTEMI，4%UA。 第四十二张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 第四十三张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 第四十四张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 NSTEMI 牛永福,男,57岁 2004-2-24 11AM 第四十五张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 牛永福 第四十六张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 2 AMI 心肌坏死标记物 目前使用指标： 肌红蛋白 肌钙蛋白I或T（cTnI、cTnT） 肌酸激酶同工酶 CK-MB 以往使用指标： 肌酸激酶 CK 天冬氨酸氨基转移酶 AST 乳酸脱氢酶 LDH 第四十七张，课件共八十七张，编辑于2022年5月 标记物 升高时间 高峰时间 恢复时间 肌红蛋白 2h 12h 24~48h cTnI 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d LDH