多发性骨髓瘤诊治概述演示文稿.pptVIP

需要做的检查 骨髓：常规细胞学，流式细胞学，活检+免疫组化， 常规染色体； FISH（5ml以上骨髓液）。 生化：Ig，蛋白电泳，轻链，24h尿轻链，β2-MG，LDH，CRP等； 血、尿免疫固相电泳； sFLC（我院即将开展）。 我院已开设球蛋白异常专科门诊，方便筛选及鉴别诊断！ 第二十七页，共五十四页。 治 疗 症状性骨髓瘤的治疗 第二十八页，共五十四页。 选择方案的原则 随机临床试验 临床获益的证据：总生存或生活质量 评估预后（基于危险分层的治疗） 毒性、是否便利 经济 第二十九页，共五十四页。 选择方案的原则 避免在标危患者中使用未经证实的治疗方案 有两大治疗思路：治愈vs控制 治愈- 试图达到治愈效果的疗法 控制- 长期控制病情，提高生活质量的疗法 考虑患者意愿 基于危险分层≠在标危患者中使用温和的治疗 第三十页，共五十四页。 新药时代对MM诊治的要求 准确的诊断； 具有指导意义的预后评估； 合适的治疗选择：基于患者预后的个体化治疗选择； 准确完整的疗效评估。 第三十一页，共五十四页。 何时治疗骨髓瘤…… Not CRAB but now SLiM CRAB S 60%骨髓浆细胞 Li 游离轻链I/U100 M MRI1处5mm局灶性骨质破坏 C 血钙升高 R肾功能欠佳 A贫血B骨痛 第三十二页，共五十四页。 请在此处添加标题 请在此处添加副标题 第三十三页，共五十四页。 “超高危SMM”应被诊断为活动性MM，一旦确诊，这些患者应该按照初治MM接受治疗 活动型 MM 治疗 BMPC≥60% 2-3% 的患者 是 多达15%的患者 是 多达15%的患者 无CRAB, 但是 BMPC≥10% 和/或 M 蛋白≥ 30 g/L BMPC10% BMPC≥10%* iFLC/uFLC≥100 否 WbMRI§ 1局灶性损害 否 SMM 高危MGUS 观察 活动型 MM 活动型MM Dispenzieri 2013. Blood 122:4172-80 第三十四页，共五十四页。 请在此处添加标题 请在此处添加副标题 第三十五页，共五十四页。 症状性骨髓瘤患者的治疗 支持治疗 初始 治疗 巩固治疗 维持治疗 疾病复发 治疗 适合移植患者 不适合移植 患者 巩固/维持/持续治疗 第三十六页，共五十四页。 治疗顺序 诱导治疗 巩固治疗 一线治疗 巩固后治疗 维持治疗 挽救治疗 复发 传统 VAD DEX SCT 观察 Prednisone Thalidomide 临床试验等 Thal/Dex Rev/Dex Cyclo/vel/dex VD RevVel VTD 新药 SCT VD/VRD MPT? VMP? Nothing Thalidomide? Bortezomib? Lenalidomide? Bortezomib Lenalidomide Thalidomide Carlfilzomib Pomalidamide Elotuzumab HDAC Bendamustine 第三十七页，共五十四页。 据危险分层选择治疗方案 高危、中危、标危分层方法意见尚未统一 第三十八页，共五十四页。 第三十九页，共五十四页。 诱导治疗：年龄≤65岁或适合自体干细胞移植者 BD：硼替佐米+地塞米松 PAD：硼替佐米+阿霉素+地塞米松 DVD：脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松 BTD：硼替佐米+沙利度胺+地塞米松 BCD：硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松 TAD：沙利度胺+阿霉素+地塞米松 TCD: 沙利度胺+环磷酰胺+地塞米松 TD：沙利度胺+地塞米松 VAD±T：长春新碱+阿霉素+地塞米松±沙利度胺 年龄≤65岁或适合自体干细胞移植者 治疗3~4个疗程，达到部分缓解（PR）及更好疗效者，可进行干细胞动员采集 第四十页，共五十四页。 诱导治疗：年龄65岁或不适合自体干细胞移植者 MPV：马法兰*+强的松+硼替佐米 MPT：马法兰+地塞米松+沙利度胺 PAD ：硼替佐米+阿霉素+地塞米松 BCD：硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松 TCD: 沙利度胺+环磷酰胺+地塞米松 MP：马法兰+强的松 TD：沙利度胺+地塞米松 DVD：脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松 VAD：阿霉素+地塞米松±长春新碱 M2：环磷酰胺+长春新碱+卡氮芥+马法兰+强的松 年龄65岁或不适合自体干细胞移植者 治疗持续至直至获得PR及以上疗效 第四十一页，共五十四页。 多发性骨髓瘤诊治概述演示文稿 第一页，共五