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不同程度碘对比剂后急性肾损伤的危险因素及其转归预后（泌尿科学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：不同程度碘对比剂后急性肾损伤的危险因素及其转归预后 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：传染科护士职业暴露的危险因素及其防范措施 8 1 常见危险因素 8 2 常见发生环节 9 3 发生职业暴露原因 9 4 防范措施 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 不同程度碘对比剂后急性肾损伤的危险因素及其转归预后（泌尿科学资料） 文1：不同程度碘对比剂后急性肾损伤的危险因素及其转归预后 随着医学影像学的发展及介入诊疗技术的不断更新，碘对比剂在临床的使用越来越普遍，但其导致的急性肾损伤也不容忽视。对比剂后急性肾损伤是指血管内注射碘对比剂后发生的急性肾功能下降[1]，是医院获得性肾功能不全的主要原因之一[2]，其发生率约%～%[3]，PC-AKI的发生可能增加患者肾衰竭和死亡风险[4-5]，导致住院时间延长，增加医疗资源负担[6]。有研究发现，肾损伤程度与预后明显相关[7]，轻度损伤患者往往不需干预，而严重肾损伤患者的远期死亡率明显高于轻度损伤患者[8]，这部分患者应为重点关注人群，但目前研究主要集中于PC-AKI的总体发生率和危险因素，鲜少对重度PC-AKI的危险因素、预后等信息开展研究。 本研究从一所综合性三甲医院1920例使用碘对比剂前后均监测肾功的患者中，提取发生PC-AKI的患者90例，根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准，对急性肾损伤损害程度分层，探讨不同程度PC-AKI的人群特征、危险因素及转归预后，重点分析严重PC-AKI的危险因素，以提醒临床医师尽早识别严重PC-AKI的高危人群，提前做好预防和及时进行干预，避免严重不良反应发生。 1、资料与方法 一般资料 选取2016年4月1日—2019年8月31日所有在重庆医科大学附属第三医院住院期间使用碘对比剂（碘海醇、碘克沙醇、碘美普尔、碘帕醇）且用药前7d、用药后2d内检查血清肌酐值的出院病例，共1920例。以患者使用碘对比剂前最近1次肌酐值作为基线，筛选出使用碘对比剂后2d内肌酐较基线增加≥μmol/L或超过基线50%以上的病例[9]。排除在使用碘对比剂前行血液透析的患者、非血管内途径（如食道碘水造影、经内镜逆行性胰胆管造影术、T管造影、输尿管CT成像CTU等）使用碘对比剂患者、基线值极低（10μmol/L）的患者。最终纳入符合上述标准的PC-AKI患者90例。本研究经重庆医科大学附属第三医院医学伦理委员会批准，受理号为2019-19-01（免） 分组方法 肾损伤程度分组标准：根据2012年KDIGO对AKI的分层标准[9]，将90例患者分成非严重损伤（A组）和严重损伤（B组）两组。严重损伤（即AKI3期）的定义：使用碘对比剂后2d内肌酐值较基线升高≥μmol/L，或需要启动肾脏替代治疗，或≥基线值倍。其余患者纳入非严重损伤组（即AKI1期、2期） 此外，本研究为进一步考察严重PC-AKI患者的危险因素与转归预后，提取行肾脏替代治疗的患者信息作为B组的亚组进一步分析。 观察指标与判定依据 本研究主要观察合并其他疾病（包括慢性疾病、肾脏相关疾病）、基础肾功能、碘对比剂使用情况、肾毒性药物、静脉水化量对PC-AKI的影响，及不同程度PC-AKI的转归预后。其他慢性疾病是指发病率较高且可能对肾功能有影响的几种慢性疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心肌梗死。 纳入观察的肾毒性药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、非甾体抗炎药（AIDs）、袢利尿剂、甘露醇、羟乙基淀粉、肾毒性抗菌药（如氨基糖苷类、万古霉素等）。若患者在使用碘对比剂前后2d内使用上述药物则判定为使用肾毒性药物。 静脉水化量的判定依据[10]：指使用碘对比剂前后24h静脉输液量之和，采用三分位法将其分成3组观察。 转归的判断依据[1]:(1）未行肾脏替代治疗的患者，根据使用碘对比剂后3～10d内最后1次肌酐值与基线的比较结果，分成痊愈、好转、未好转3种情况，痊愈指肌酐降至基线及以下，好转指肌酐高于基线但未达到PC-AKI诊断标准，未好转指肌酐仍在PC-AKI诊断标准以上（≥倍基线或超过基线≥μmol/L）。（2）行肾脏替代治疗（全部为血液透析）患者，经透析治疗后的血肌酐值无法反映真实的肾脏功能，因此根据这部分患者疾病的转归预后判断，分为死亡、放弃治疗、好转。 统计学方法 采用统计软件进行分析。服从正态分布的计量资料以表示，采用t检验进行两组间的比较；非正态分布计量资料以中位