研究在下颌狭窄牙槽嵴中二次骨劈开技术的应用（口腔科学资料）.docVIP

研究在下颌狭窄牙槽嵴中二次骨劈开技术的应用（口腔科学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：研究在下颌狭窄牙槽嵴中二次骨劈开技术的应用 1 1、二次骨劈开技术的应用原理 2 2、二次骨劈开技术的应用条件 3 二次骨劈开技术的适应证 3 二次骨劈开技术的禁忌证 4 3、二次骨劈开技术的注意事项和操作要点 4 4、二次骨劈开技术的临床效果 6 5、二次骨劈开后唇(颊)侧骨板吸收的原因分析 6 6、结论与展望 7 文2：三板斧劈开新天地 8 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 研究在下颌狭窄牙槽嵴中二次骨劈开技术的应用（口腔科学资料） 文1：研究在下颌狭窄牙槽嵴中二次骨劈开技术的应用 随着种植技术在口腔领域的日益发展，种植牙已成为牙齿缺失的一种常规修复选择。种植义齿在功能和美观上优于传统义齿，咀嚼效率恢复较好，保护邻近天然牙，临床观察效果稳定可靠，并能有效防止牙槽骨吸收萎缩，近年来逐渐成为治疗牙齿缺失最优选择之一[1，2]。足够的骨量空间是牙种植成功的首要条件，为达到一个可预期的治疗效果，要求植体周围至少有～厚度的骨量[3，4]，现较多学者认为要想维持唇(颊)侧骨板的长期稳定性，其厚度至少有2mm。然而，临床上常遇到患者缺牙区垂直向骨量足够，但水平向骨量不足，因此很难获得较理想的种植体植入位置和方向，严重者无法直接植入合适的种植体。Tan等[5]进行文献回顾性研究后发现，拔牙后6个月垂直向的吸收会达到牙槽骨高度的11%～22%，唇(颊)舌向的吸收会达到牙槽骨宽度的29%～63%，且唇侧骨板的吸收尤为显著。Schropp等[6]对46例患者拔除前磨牙或磨牙后的颊舌侧骨板宽度变化进行了评估，发现在3～12个月，颊舌侧骨板会减小～，吸收量接近原始骨宽度的50%。这些研究均表明拔牙后宽度的丧失相对而言比高度更加明显。目前，用于增加牙槽嵴宽度的骨增量技术有:引导骨组织再生技术、Onlay植骨技术、水平牵张成骨术、骨挤压技术以及骨劈开技术、二次骨劈开技术等。本文针对二次骨劈开技术的应用原理及条件、术中注意事项及操作要点、临床效果、颊侧骨板吸收的原因等进行综述。 1、二次骨劈开技术的应用原理 下颌骨的骨质特点 颌骨的主要成分是羟磷灰石和骨基质蛋白，骨基质蛋白属于有机质成分，其含量及特性决定了骨组织的弹性和韧性。顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，骨组织的弹性和顺应性决定了牙槽骨的可扩张性[7]。下颌骨组织由于其有机质的含量低于上颌，且下颌颊舌侧骨板较厚，质地致密，因此下颌骨的弹性和顺应性均低于上颌骨，下颌骨采用一次骨劈开技术发生唇(颊)侧骨板断裂的概率要高于上颌。Elian等[8]对骨劈开文献进行回顾分析发现，与一次骨劈开技术相比，二次骨劈开技术可有效地减少术中及术后并发症，更好地控制种植体植入位点及方向。 下颌骨的血供 下颌骨血供主要有下牙槽动脉及其分支，以及骨膜动脉网。下牙槽动脉来自于上颌动脉分支，穿下颌孔进入下颌骨，于下颌管内走行，营养下颌孔以下的升支部分和下颌骨体部，每侧的牙齿及牙周组织由同侧下牙槽动脉发出的6条分支来营养。下颌骨表面的骨膜内有大量的动脉血管网，二者之间存在着广泛的交通吻合，共同营养下颌骨组织[9] 与上颌骨相比，下颌骨的血供较差，吻合支较少，若单纯采用一次骨劈开技术容易发生唇(颊)侧骨板断裂、坏死。采用二次骨劈开技术，第一次手术翻开黏骨膜瓣时只切开骨皮质，不破坏骨块与骨松质的联系，此时要移位的骨块由骨髓腔供血。间隔4～6周，待颊侧黏骨膜再附着完成后再行第二次手术。第二次手术时应注意不要破坏骨膜与唇(颊)侧骨板的附着关系，保证移位的骨板由黏骨膜瓣提供足够的血供。通过两方面交替血供保证在骨劈开时唇(颊)侧骨板的血供[8] 2、二次骨劈开技术的应用条件 二次骨劈开技术的适应证 二次骨劈开技术主要用于高度足以容纳正常植体，但宽度不足(一般认为最适宜的骨宽度为3～4?mm)的下颌牙槽骨，且颊舌侧骨板间有足够的松质骨。Elian等[8]认为，拟行二次骨劈开区的唇(颊)舌侧骨板间需存在骨松质，并提出应用此项技术要求牙槽嵴宽度应大于3mm。对于2～3mm宽度的骨量，术者应考虑松质骨的量、皮质骨的厚度、拟抬起唇(颊)骨板的距离及术后植体周围唇(颊)骨板的厚度，评估行此术式的难度及植体长期稳定性。此外，狭窄的下颌牙槽嵴被劈开后，其初期稳定性主要靠根方的基骨来提供，所以二次骨劈开技术对于基骨形态也有要求。谢志刚等[7]认为行骨劈开同期植入种植体要求缺牙区基骨宽度至少?mm，高度至少6?mm，以保证种植体获得足够的初期稳定性，同时要求唇侧骨板平整无明显的骨凹陷。下颌行二次