心房纤颤的现代治疗-医学精品课件.ppt

AMI伴AF推荐治疗方案 Ⅰ 类 1 血液动力学紊乱或无法纠正心肌缺血，电转复 2 经静脉注射地高辛或胺碘酮减慢室率和改善心功能 3 无β-阻滞剂禁忌者，经静脉给予β-阻滞剂减慢室率。 4 除非抗凝治疗禁忌症，给予肝素 Ⅲ类：Ic抗心率失常药物 * 学习交流PPT 选择β-阻断剂静脉注射, 继之口服维持 每5~10分钟静注美多心安5mg, 总量可达15~20mg，然后每6小时口服25~50mg. 从抗心肌缺血和抗交感神经活性增强的角度, β-阻滞剂均不失为最佳选择。若担心患者承受β-阻断剂的能力, 可选择艾司洛尔等半衰期短的β-阻断 * 学习交流PPT WPW伴AF Ⅰ类： 1 WPW伴AF ，有症状尤其是晕厥史，电生理检查显示短的旁路不应期，导管射频消融。（B） 2 快心室率伴血流动力学不稳定，立即电转复防止发生室颤。（B） 3 无血液动力学紊乱，宽QRS波群，经静脉给予普鲁卡因酰胺或 Ibutilide 转复窦律。（C） * 学习交流PPT Ⅱb类 AF伴旁路介入，血液动力学紊乱 快速心室率： 经静脉给予奎尼丁、 普鲁卡因酰胺、苯二胺、 Ibutilide 及 胺碘酮 * 学习交流PPT Ⅲ类（禁忌） 经静脉注射 β-阻滞剂 地高辛 硫氮唑酮 异搏定 * 学习交流PPT 甲亢伴AF 甲亢病人15%伴有房颤，甲亢伴房颤15%发生血栓栓塞事件。新发生的房颤15%系甲亢性心脏病所致。60岁以上的老年人有亚临床型甲亢（无症状但TSH低下）在十年追踪期内发生房颤的危险增加了三倍 在甲亢未控制之前，电复律和药物转复很难使房颤恢复为窦性心率 甲亢性心脏病的治疗首先是治疗甲亢，当甲亢得以满意控制时房颤可以自动转复。 在无明显器质性心脏病改变及非慢性房颤情况下，抗甲状腺药物治疗8~12周，绝大多数房颤自然转复为窦性心率 * 学习交流PPT 甲亢伴AF Ⅰ类： 1 除非禁忌，给予β-阻滞剂控制室率。 2 若不能使用β-阻滞剂，选择钙拮抗 剂，硫氮唑酮或异搏定 3 口服抗凝药 * 学习交流PPT 口服抗凝剂, 维持INR在2~3之间 甲亢病人不宜应用地高辛。甲亢性心脏病对强心甙的敏感性增高，容易发生中毒 * 学习交流PPT 妊娠伴AF Ⅰ类： 1、选用地高辛、β-阻滞剂或钙拮抗剂 减慢心室率 2、伴血液动力学紊乱时，电转复 3、抗栓治疗（抗凝或 Aspirin) * 学习交流PPT Ⅱb类 1 血液动力学稳定, 用奎尼丁、普鲁卡因酰胺或索它洛尔药物转复 2 伴有栓塞危险因素者, 妊娠头3月及最后一个月用肝素抗凝, 经静脉持续注射，达到部分凝血活酶时间1.5-2 倍或间歇皮下注射肝素，达到部分凝血活酶时间1.5倍（对照） 3 高危栓塞者，妊娠4-6月给予口服抗凝药 * 学习交流PPT Β-阻断剂可减少脐血流量, 有促进早产和低体重婴儿的潜在危险。β-阻断剂可通过胎盘, 若妊娠期使用此药, 应监测胎心, 出生后立即检查新生儿的心率, 血糖和呼吸状态。 维拉帕米和硫氮唑酮对胎儿和新生儿没有明显副作用, 但抑制子宫收缩, 不宜在分娩前3天使用。维拉帕米也能通过胎盘, 但胎儿血药浓度明显低于母体, 无致畸作用。 * 学习交流PPT 肥厚性心肌病伴AF Ⅰ、抗凝治疗，INR：2-3 （B） Ⅱa、抗心率失常药物防止复发， 苯二胺及胺碘酮 * 学习交流PPT 肺部疾病伴AF Ⅰ类 1、急性肺部疾病和慢性肺部疾病急性加重 期，纠正缺氧和酸中毒 2、慢性阻塞性肺部疾患伴AF，选用钙拮 抗剂控制室率 3、肺部疾患伴血液动力学紊乱，电转复 * 学习交流PPT Ⅲ类 1、支气管痉挛性肺部疾患，使用β-阻滞剂和 theophylline 2、阻塞性肺部疾病伴AF，使用β-阻滞剂、索它洛尔、心律平和腺苷。 * 学习交流PPT 谢谢！ * 学习交流PPT * * * * * * RACE (Rate Control vs Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation) 入选了522名房颤的病人, 随机进入节律控制和室率控制组 节律控制组采用电转复和索他洛尔治疗, 转复前后一月华法林抗凝。室率控制组选用β-阻断剂、地高辛或钙拮抗剂将室率控制小于100次/分, 持续抗凝治疗。 追踪观察3年, 一级终点包括心血管死亡率、心衰、.血栓栓塞并发症、.出血、起搏器植入和抗心律失常严重副作用 结果显示: 一级复合终点在两组间没有显著性差异, 追踪期末, 节律控制组仅39﹪病人维持窦律 *