银屑病患者应用序贯疗法依从性对病情和生活质量的影响（皮肤病与性病资料）.docVIP

银屑病患者应用序贯疗法依从性对病情和生活质量的影响（皮肤病与性病资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：银屑病患者应用序贯疗法依从性对病情和生活质量的影响 1 1、材料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：健康教育对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响 7 1 资料与方法 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 银屑病患者应用序贯疗法依从性对病情和生活质量的影响（皮肤病与性病资料） 文1：银屑病患者应用序贯疗法依从性对病情和生活质量的影响 临床上，银屑病的外用药使用方法有多种，其中，序贯疗法被使用最广，疗效也得到较多的肯定[6]。序贯疗法是以最大限度地发挥初始疗效和更安全的长期皮肤维护为目的，通过合理安排强效激素和非激素药膏的不同组合来使银屑病症状和体征得到有效控制的一种方法。它通常包括三个步骤[2，6]:①诱导或清除阶段;②过渡阶段;③维护阶段。第一步强调的是功效最大化，而不是安全性。当银屑病患者首次就诊时，他们的皮肤症状通常处于控制不良或活跃状态，需要快速改善和缓解。因此，在这个初始步骤中，以超强效激素为主，非激素药膏(如维生素D衍生物药膏)为辅助。临床试验证明，超强效激素药膏与维生素D衍生物联合使用，比每天两次单独使用超强效激素更有效。一旦急性期的红斑鳞屑症状得到控制，就准备进入第二阶段。第二阶段是过渡阶段，工作日每天两次使用非糖皮质激素药膏，周末转变成使用超强效激素(联合非激素)药膏。第3阶段是维持阶段，只使用非激素药膏，重点是安全，减少不良反应。 银屑病面积和严重程度指数[7]是衡量银屑病严重程度的一种最常用的方法。银屑病生活质量评价量表包括银屑病生活压抑量表[8]、银屑病障碍指数[9，10，11]和银屑病生活质量指数[12]等。PDI比其他量表更简洁明了，其采用的可视化模拟记分表让患者能更直观准确得表达对疾病的感受。 八条目Morisky用药依从性量表(MMAS-8)[11]最开始是用于衡量高血压患者对降压药的依从性，因其简单、经济、实用性强，已被翻译成多种语言版本，广泛用于多种慢性病的用药依从性研究。本文将使用改良中文版MMAS-8评估寻常型银屑病患者对序贯疗法的依从性，以及后者与PASI和PDI的相关性。 1、材料与方法 研究对象 本研究为临床前瞻性研究，已通过我院伦理委员会审查。选择2018年6月至2019年8月确诊为寻常型银屑病的所有患者，自愿签署知情同意书并能独立完成调查量表者视为符合入组病例。纳入标准为:年龄18～60岁、符合寻常型银屑病的诊断标准[1]、首次发病、复发或加重不足1个月，1个月内未使用强效激素药膏。排除标准为:①身体有残疾患者;②精神、心理疾病患者;③肿瘤患者;④孕妇和哺乳期妇女;⑤关节型、红皮病型和脓疱型银屑病患者;⑥不能完成6周随访者;⑦近1个月曾不规律使用强效激素药膏。 研究方法 对所有入组患者予外用药膏序贯疗法进行干预。具体方法为:第1、2周单独使用卡泊三醇倍他米松软膏(每日1次);第3、4周星期六、日使用卡泊三醇倍他米松软膏(每日1次)，周一至五使用卡泊三醇软膏(每日2次);第5、6周单独使用卡泊三醇软膏(每日2次)。第3、6周进行随访，用PASI评分和PDI评分分别进行评估记录。 -8量表 将英文版MMAS-8量表翻译成中文，将原版中的相关文字(降压药)替换成“激素和/或非激素药膏”，并根据临床治疗实际最终归成中文改良版MMAS-8量表(表1)。总分为0～8分，0～5分为低依从性，6～7分为中等，8分为高依从性。分数越高，代表用药依从性越好。由专员对患者第3、6周进行随访和进行问卷调查填写和计分，两次得分分别记作MMAS-8-3、MMAS-8-6。 表1中文改良版银屑病序贯疗法MMAS-8评分标准 参照PASI评分方法，治疗后的第3周和第6周由专门的评估员对患者皮肤的红斑、鳞屑、浸润程度及皮损面积大小进行测量和登记，计算每位患者的PASI得分，两次积分分别记作PASI3和PASI6。PASI评分=×头部(红斑+浸润+鳞屑)×皮损面积评分+×上肢(红斑+浸润+鳞屑)×皮损面积评分+×躯干(红斑+浸润+鳞屑)×皮损面积评分+×下肢(红斑+浸润+鳞屑)×皮损面积评分。本文的银屑病严重程度划分标准为:小于5分为轻度，5～9分为中度，≥10分为重度。 采用PDI评分量表[13]，在治疗后的第3、6周，由专员对银屑病患者的生活质量进行评价，两次得分分别记作PDI3和PDI6。该评分方法包含15个问题，涉及日常活动(问题1～5)、学习和工作(问题6～8)、人际关系(问题9和10)、休闲(问题11～14)及治疗(问题15)等5个方面，采用4级