各种外科引流管的护理.pptVIP

胶管引流 适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术后，脾脏切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式 双套管负压引流 适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管 内外套管均采用硅胶管，硅胶管较橡胶管硬，不易被负压吸引塌陷，异物反应小 双套管的结构及引流原理 Title 外套管和内套管组成，内外套管前端的管壁有4～5个侧孔。外套管接冲洗液，内套管末端接负压吸引器持续吸引 Title 外套管前端封闭，避免肠壁或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成 Title 当腹腔内有液体时，液体将从外套管的多孔中进入内套管间隙，再由内套管接负压吸引，将坏死组织和引流液有效清除 双套管低负压吸引的护理 冲洗速度 用缝线或胶布固定于腹壁，再用别针固定于床桌上，并保持一定的活动度，以防患者翻身、活动时压迫、扭曲和移动管道。 根据引流量、引流物的黏稠度调整流量、负压，以顺利吸出引流物为宜。 连接 固定 内套管末端接负压引流装置,外套管另两注水孔与冲洗液的输液器（去头皮针）连接。套管严格无菌操作，每天更换消毒连接处。 持续低流量冲洗，流速一般为10～20 ml/min、压力为5～10 kpa。冲洗速度不可过快过慢，过快则滴入的液体不及时被吸出，积聚在腹腔内增加感染机会，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。 腹液呈紫红色、腹液血红蛋白含量较高，应怀疑内出血 引流液呈无色带少量泡沫应考虑胰瘘的可能 引流液呈粪性应考虑肠瘘的可能 观察冲洗引流液的特点：冲洗液与静脉输液需严格区分，并做好标记、严格交接班。 拔除双套管 排除 第四篇 T管 用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱 T管上有字如（24），大多数情况下有大量胆汁 T管护理 观察 出血 阻塞 观察胆汁的量、颜色及性状 可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶 常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大 拔管 术后4-8周左右，对于复杂胆道手术，可留置1～3月或更长时间 持续夹管24～48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）可拨管,有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 引流胆汁，迅速解除 胆道急性梗阻 降低胆道内高压 改善肝功能，减少毒素吸收 提高手术安全性 改善 提高 解除 降低 恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD） 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD） 穿刺肝内胆管 拔出导丝即行外引流 经导丝放入有侧孔的导管 经穿刺针放入导丝至狭窄近端 术后护理 ⑴ 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小 时一次，连续4次平稳后可延长时间 ⑵ 保持引流管固定、通畅，防止脱落 ⑶ 观察引流量、颜色、性质 ⑷ 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生 作进一步处理 1 2 3 腹腔及脏器内引流管的护理 引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠 对各种引流管标明导管的部位 妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性 标识 固定 通畅 质 色 量 味 4.注意观察引流物的性质 （举例：胆道引流管） T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml. 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生， 查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热， 提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000 ，注意观察引流液性状。 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则 是良好的征兆 量 正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻， 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复 色 正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染 味 正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是 肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁 内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染， 胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流 质 细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染 应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛 5.严格无菌 6.疼痛护理 覆盖无菌纱布 有渗漏，应及 时更换纱布 每日清洁消毒引流管周围皮肤1次