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腮腺平扫 腮腺造影CT 腮腺乳头状囊腺（图） 左腮腺粘液上皮样癌（图） 2022/5/23 * （三）Sj?gren’s 综合征 涎腺的淋巴上皮病,表现为淋巴组织增生 约50%伴结缔组织病（干燥综合症） 单侧或双侧腮腺,也可累及其他涎腺 多见于中老年女性 X线:腺泡破坏,大小不一的囊腔,合并其他腮腺炎的表现,晚期腺体萎缩 CT:腺体密度较正常高,晚期可呈蜂窝状改变 MRI: 腮腺内的球状液体聚集在T1WI表现为低信号 MR腮腺造影可以显示出本病的特征性表现 Sj?gren’s 综合征（图） 干燥综合征（图） Sj?gren’s 综合征（图） 2022/5/23 * * * 多房角化囊肿（图） 角化囊肿（图） 2022/5/23 * 六、牙源性肿瘤 牙源性囊性肿瘤 牙源性上皮来源 造釉细胞瘤（63.1%） 牙源性腺样瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性钙化囊肿 牙源性间叶来源 牙源性粘液瘤 牙源性纤维瘤 化牙骨质纤维瘤 良性牙骨质母细胞瘤 牙源性上皮及间叶来源 牙瘤 造釉细胞牙瘤 骨源性囊性肿瘤或肿瘤样病变 骨巨细胞瘤 骨化性纤维瘤 骨纤维异常增殖症 2022/5/23 * （一）造釉细胞瘤（1） 占牙源性上皮肿瘤的80% 良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤 来源于造釉器、牙板、牙源性囊肿上皮 多呈囊-实混合性 单房或多房 腔内黄色或褐色液体,胆固醇结晶、继发出血 2022/5/23 * （一）造釉细胞瘤（2） 内壁乳头状突起,外壁穿出包膜芽状突起 易造成邻近骨质破坏 可穿破周围骨皮质造成周围软组织侵犯 部分瘤细胞分化不良,具有潜在或低度恶性 术后易复发,复发率高达55%～90% 2022/5/23 * 影像学表现（CT） 80%位于下颌磨牙及升支区 60%多房型 ,完整及不完整骨性分隔 单房型 分叶状 低-等混杂密度—软组织密度（特征） 明显的骨质缺损,骨皮质穿破,无硬化缘 含牙或不含牙,常为下颌第三磨牙 牙根吸收多呈截断状或锯齿状 邻近重要结构侵犯 2022/5/23 * 影像学表现（MRI） 平扫 囊-实混合性,囊壁软组织信号结节—特征 囊液多呈均一长T1、长T2信号 不规则厚壁,壁结节、乳头状突起 增强 实体部分、壁结节、乳头状突起、软组织囊壁 多房造釉细胞瘤（图） 多房造釉细胞瘤（图） 多房造釉细胞瘤（图） 2022/5/23 * （二）牙 瘤 生长于颌骨内,牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤 多见于儿童和青年 病理分型: 混合性牙瘤:为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓形成的硬性团块,无成形的牙齿 组合性牙瘤:由大小多少形状不等的牙齿聚集而成 囊性牙瘤:牙瘤周围形成一个囊肿 影像学表现:颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊肿等等 混合性牙瘤 组合性牙瘤 牙瘤（图） 2022/5/23 * 七、非牙源性肿瘤 （一）颌骨血管瘤 （二）颌骨骨化性纤维瘤 2022/5/23 * （一）颌骨血管瘤 较少见,多见于下颌骨中心部 好发于20岁,为颌骨缓慢生长的无痛性肿块 X线:颌骨局限性膨大,呈囊状密度减低区,其内可见网格或蜂窝状结构或放射状骨隔 CT: 不均匀囊状透光区,可见无数细小的骨隔 增强扫描明显强化 MRI: T1WI低信号,可含有脂肪呈高信号,T2WI呈非常高信号,可见低信号纤维隔 增强后明显强化 2022/5/23 * （二）颌骨骨化性纤维瘤 较常见的良性肿瘤,起源于颌骨内成骨性纤维组织 常见于青年人,女性多于男性 多为单发,常见于下颌骨 X线: 颌骨局限性膨胀,皮质变薄 含骨组织较多者呈较致密影,团块状钙化或骨化 无明显骨膜反应,局部牙齿受压倾斜或推移 CT:等、高密度软组织肿块,有菲薄完整的骨壳,内可见斑点状骨化影 MRI: T1WI呈低或中等信号,T2WI呈中等或略低信号 骨化或钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号 骨化性纤维瘤（图） 牙骨质化纤维瘤（图） 2022/5/23 * 八、牙龈癌（gingival cancer） 颌骨最常见的恶性肿瘤,下颌磨牙区多见,多为分化较高的鳞癌 多见于40岁～60岁,男性多于女性 可有颈部淋巴结转移 下颌牙龈癌多转移至患侧颏下及颌下淋巴结 上颌牙龈癌多转至患侧颌下及颈淋巴结 CT:牙龈肿胀,软组织肿块,邻近骨质吸收、破坏,局部淋巴结转移 MRI: 病灶T1WI呈低信号,T2WI呈高信号 病变若侵犯牙槽骨,T2WI低信号的皮质骨被高信号的肿瘤组织所替代 牙龈癌 2022/5/23 * 九、颞下颌关节紊乱综合征 亦称costen综合征 好发于青壮年,女性多见 临床:开闭口时疼痛、发生弹响或摩擦音和运动受限,多属功能紊乱,也可为器质性破坏 发展过程: ①功能紊乱期:关节区的神经肌肉功能紊乱 ②结构紊乱期:关节盘移位及关节囊扩张,关节松弛等 ③器质性改变期:髁状突的骨质和软骨及关