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费用索赔审批表 日期： 编号： 编码： 工程名称： 编号： 致 （承包单位）： 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 年 月 日 （项目监理机构） （总监理工程师） 有关方各一份。