谈微型营养评价法在脑卒中患者吞咽障碍中的应用（临床医学资料）.docVIP

谈微型营养评价法在脑卒中患者吞咽障碍中的应用（临床医学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：谈微型营养评价法在脑卒中患者吞咽障碍中的应用 1 1 资料与方法 1 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：补偿性护理在脑卒中患者中的应用 5 1 临床资料 5 2 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 谈微型营养评价法在脑卒中患者吞咽障碍中的应用（临床医学资料） 文1：谈微型营养评价法在脑卒中患者吞咽障碍中的应用 1 资料与方法 一般资料 2005年2月至2005年12月我院脑卒中病人吞咽障碍60例，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊，临床评估表明伴有吞咽障碍。入选患者标准为住院1 d以上、入院时无胸水、无腹水、无临床可凹性水肿。所有患者情况按照MNA量表进行记录。其中男36例，女24例，年龄60～86岁，平均(±)岁。既往有卒中病史10例，高血压史6例，心脏病史5例，糖尿病史15例，有其他病史2例。 方法 MNA 利用Guigoz提出的MNA量表进行测试。MNA由4个部分共18条问题组成：①人体测量指标：体重、身高、上臂围、腓肠肌围、体重下降等问题;②整体评估：有6条与生活方式、医疗及活动能力相关的项目;③饮食评估：与进餐数、食物、水分及饮食方式相关的6条项目;④主观评估：包括自我评估与他人评估。18个问题总分为30分。其评分标准：MNA≥24为营养正常;24MNA≥17为有营养不良风险;MNA17为营养不良。 人体测量指标 由经过培训的营养医师操作和记录MNA量表。①体质指数(BMI)：身高和体重由无锡市衡器厂制造RGZ120型体重器测定，采用经过质控人员校正过的磅秤，精度到 kg。BMI=体重/身高(kg/m2);②上臂三头肌皮褶厚度(TSF)：由国家体育局科研所监制的皮褶厚度测量仪完成，选择左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线的中点为测量点，测量时用左手拇指和其余4指将皮肤连同皮下组织捏起呈皱褶，用皮褶测量器测量距拇指1 cm处的皮褶跟部的宽度;③上臂肌围(AMC)：采用经过质控人员校正过的围度尺，精度到 cm。用皮尺测定左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线的中点周径，AMC(cm)=〔上臂围(cm)-三头肌皮褶厚度(cm)〕×;④腓肠肌围(CC)：由皮尺测定腓肠肌中点周径获得。 生化指标 总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)采用溴甲酚绿比色法，甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)采用酶法，统一用Hitachi7600 020全自动生化分析仪测量(批内CV≤33%，批间CV≤50%);以上指标的试剂盒均由日本第一化学药品株式会社提供。血红蛋白(Hb)和淋巴细胞计数(Ly)用比色法在SYSMEXXE2100血细胞分析仪上检测。 统计方法 由进行统计学处理，计量资料以x±s表示，组间比较t检验;计数资料行χ2检验。 2 结 果 营养状况分析 60例观察的患者评价总分为6～14分，平均(±)分，筛选总分为3～13分，平均(±)分，总分为9～分，平均(±)分。其中10例营养状况良好，占%，为良好组;13例有营养不良风险，占%，为风险组;37例营养不良，占%，为不良组。 三组营养指标比较 风险组与不良组比较在TP、BMI和ALB有显著性差异(P，P)。风险组与良好组比较在BMI、Hb和ALB有显著差异(P，P)。见表1。 三组平均住院天数和死亡例数 三组的平均住院天数分别为风险组(±) d，不良组(±) d，良好组(±) d，风险组与不良组和良好组比较有显著性差异(。表1 各组营养指标比较与风险组比较：1)P，2)P 3 讨 论 与以往的营养评价法相比，MNA具备以下优点：①可靠的评分标准;②明确的衡量尺度;③操作简便性;④减少资料分析者的偏差;⑤病人易接受;⑥花费低廉。MNA可在10～15 min内为1名患者进行营养评估。Donini等〔2〕用MNA预测老年人营养不良和死亡率，通过167例老年人的跟踪3～12个月观察，MNA的分值与各营养指标有很好的相关性，而且MNA分值低，死亡率高。有报道营养不良组与营养良好组病死率分别为%、%〔3〕;住院天数分别为42、30 d。何扬利等〔4〕对144例住院老年人营养不良调查，MNA对营养不良检出率为%，有营养不良风险为%，合计为%，与本结果近似。另外，他们〔4〕用在MNA的基础上进一步简化的微型营养评价精法(MNASF)检出营养不良率为%;MNA和MNASF均是可靠的老年人营养状况评价方法;MNA调查项目较详细，更适合于科研;MNASF简便、快捷，比较适用于临床应用。宗敏等〔5〕用MNA对143例肺部疾病的老年人进行营养评价