瓣膜置换术后护理.ppt

1、心脏解剖 2、心脏瓣膜病介绍 3、瓣膜病的治疗 4、术后监护 5、术后并发症的观察与护理 上、下腔静脉←各级静脉属支 冠状静脉窦 体循环（大循环） 左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管 右心房← 肺循环（小循环） 右心室 ↓ 肺动脉及其各级分支 ↓ 肺泡毛细血管 ↓ 肺静脉及其各级属支 ↓ 左心房 左心室 主动脉 右心房 肺泡毛细血管 肺静脉 三尖瓣 右心房和右心室 二尖瓣 左心房和左心室 四个瓣膜 肺动脉瓣 右心室与肺动脉 主动脉瓣 左心室与主动脉 它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向单向流动。 要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时 是“开”还是“关” 收缩期瓣膜 舒张期瓣膜 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬），导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -----狭窄和关闭不全 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。 左房代偿期 （瓣口面积2c㎡） 左房失代偿期 （瓣口面积 1.5 c㎡） 右心受累期 例：二尖瓣狭窄 最常见的瓣膜病为---风湿性心脏病 其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜钙化增厚 2、粘液样变性 受累次序： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 ★二尖瓣狭窄/关闭不全 ★主动脉瓣狭窄/关闭不全 ★三尖瓣狭窄/关闭不全 ★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣 膜病变同时存在。 与瓣口狭窄程度有关。 早期病人常有活动或劳累后出现心悸、气短、呼吸困难，甚至咳白色泡沫痰，严重时咳粉红色泡沫痰； 晚期出现端坐呼吸、 全身浮肿，严重的全心衰竭而死亡。 1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液 2.心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现， 心房和心室肥大的表现。 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法， 定性心脏瓣膜病变的性质 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等 内科治疗－－保守对症治疗 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） 适用于单纯性瓣膜狭窄者，是目前缓解二尖瓣口狭窄的首选方法。（瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚）； 气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。 手术治疗 人工 瓣膜置换术 体外循环 机 械 瓣 生 物 瓣 生物瓣 机械瓣 优点 不需终生抗凝（3-6个月） 血栓率低，无噪音 中心血流 血流动力学优良 耐久，终生使用 易植入 易消毒保存 缺点 耐久性差（10-15年左右） 植入较困难 终身抗凝 出血、栓塞 卡瓣可危及生命 首选 60岁以上窦性心律 无抗凝条件 有抗凝禁忌症 要生育妇女 年轻患者 有抗凝条件 无抗凝禁忌症 体外循环（extracorporeal circulation，EEC） 用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官 的血液供应和气体交换，为施行心内 手术提供无血或少血的手术野。 体外循环设备及装置 氧合器 过滤器 人工心肺机 变温水箱 监测装置 体外循环管路和插管 体外循环后的病理生理变化 ی血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活， 纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造 成术后大量渗血 ی代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产物堆积有关，若过度换气则可出现呼吸性碱中毒 ی肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排