加速康复外科对结直肠癌患者术后应激和疼痛的影响（心脑血管资料）.docVIP

加速康复外科对结直肠癌患者术后应激和疼痛的影响（心脑血管资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：加速康复外科对结直肠癌患者术后应激和疼痛的影响 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：不同手术方式对结直肠癌患者生命质量的影响 6 1资料与方法 6 2结果（表1） 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 加速康复外科对结直肠癌患者术后应激和疼痛的影响（心脑血管资料） 文1：加速康复外科对结直肠癌患者术后应激和疼痛的影响 DOI：/mimt 结直肠癌发病人群以老年患者为多，根治性切除术的围术期处理、术中麻醉、手术刺激以及术后剧烈疼痛常导致患者出现应激反应，不利于患者术后康复，导致住院时间延长、住院费用增加[1-2]。加速康复外科（FTS）理论是在充分理解患者围术期病理生理学基础上，通过采用一系列措施组合来减轻患者应激，减轻术后疼痛，促进患者术后胃肠道功能的恢复，进而促进患者早日康复[3-4]。本研究将采用FTS和传统围术期方案的结直肠癌患者进行比较，为FTS应用提供参考。 1 资料与方法 一般资料 选择2015年1月—2016年1月于我院行根治术的结直肠癌患者73例，所有患者无转移、Dukes分期为A、B、C期，排除术前进行放化疗等治疗患者。随机并结合患者意愿分为A组（FTS组，n=38）、B组（对照组，n=35）。A组患者围术期采用加速康复处理措施，B组患者采用传统处理措施。本研究经本院伦理委员会批准且所有患者签署知情同意书。 治疗方法 A组 患者采用快速康复处理。术前向患者及家属介绍麻醉及手术的过程以及术后恢复过程及措施，取得患者及家属的信任和配合。术前患者不行机械性的肠道准备，术前1d流质无渣饮食，术前12h口服复方聚乙二醇电解质散2000mL，术前3h口服10%葡萄糖500mL，不常规放置导尿管和胃管，不口服抗生素。选择气管插管下的全身麻醉并联合连续硬膜外麻醉，麻醉完毕后放置导尿管。术中控制液体的输液量（胶体液500mL，晶体液1500mL），适时使用血管活性药物维持患者血流动力学平稳，术中通过控制手术室内温度、应用变温毯、输入液体及腹腔冲洗液均使用温箱加热至合适温度等来保持患者的体温，不常规放置腹腔引流管。术后选择静脉自控镇痛泵镇痛，早期由肠外营养过度到肠内营养，术后第1d可行流质饮食，第2d进行膀胱功能锻炼，48h内拔出导尿管。 B组 术前向患者及家属介绍麻醉手术方案及术后注意事项。术前常规行机械肠道准备并口服抗生素，术前3d口服新霉素、甲硝唑片剂，流质饮食，术前1d口服糖盐水及甘露醇，手术当日禁食禁饮清晨用肥皂水灌肠。选择气管内插管的全身麻醉，麻醉后放置胃肠减压管和导尿管，术中按照传统计算方法补充液体丢失量，术毕放置腹腔引流管，术后根据患者的疼痛使用镇痛药物（曲马多或杜冷丁50mg肌注），待患者胃肠道功能恢复后经口饮食，术后3～4天拔出导尿管。 两组患者麻醉手术方式相同，术后常规监测患者生命体征、预防性使用抗生素48h，并及时处理各种并发症，保证患者生命提体征的平稳。 监测指标 分别于术前（T1）、术后1d（T2）、术后5d（T3）清晨空腹采血检测C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞（WBC）的表达水平，并于相同时间采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者的疼痛情况。统计两组患者术后并发症（切口感染、吻合口瘘、肺部感染、尿路感染、下肢静脉血栓）的发生率、术后肛门首次排气、排便时间、住院时间及住院费用。 统计学方法 采用统计学软件进行统计处理，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者一般情况比较 两组患者年龄、性别比、手术部位（结肠、右半结肠、横结肠、左半结肠、乙状结肠）以及肿瘤Dukes分期差异无统计学意义，P，见表1。 两组不同时间点应激反应指标变化 两组患者T1时间点应激反应指标水平相比差异无统计学意义，T2～T3时点A组患者CRP、SAA、IL-6、WBC的表达水平明显低于B组患者差异有统计学意义，P，见表2。两组T1时间点VAS评分为（±）VS（±）相比差异无统计学意义，T2、T3时间点A组患者的VAS评分为±、±±、±，差异有统计学意义。　　 术后恢复指标及并发症比较 A组患者术后恢复指标术后排气、排便时间、住院时间以及住院费用明显低于B组患者，差异有统计学意义，P，A组术后并发症发生率明显低于B组，A组尿路感染的发生率低于B组，差异有统计学意义，见表3。 3 讨论 FTS通过采用具有循证学依据的方法来对患者进行围术期的准备 [5]。具体内容主