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典型护理案例查房 心血管科一区  ;主查者：神福妹 协查者：徐慧林;护理查房目的： 制定心衰合并甲状腺功能亢进性心脏病低钠血症患者的饮食方案;病例资料;简要病史(一);简要病史(二);30/8入我科症见： 神清，精神一般，时有胸闷心悸，腹胀，偶有咳嗽后恶心感，双下肢明显水肿，口干。纳眠可 舌: 暗红 苔: 白 脉象:细 二便调。 ;;诊断 中医诊断： 心衰病 气阴虚血瘀水停证 西医诊断： 1. 慢性心力衰竭 2. 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进性心脏病(？) 3. 肝功能不全 4. 肺部感染;辅助检查：;3/9辅助检查：;1.按重症监护，低盐低脂高钠饮食，持续低流量吸氧，记24小时出入量。;2.治疗上予还原型谷胱甘肽、葡醛内酯片护肝，碳酸氢钠片碱化尿液，硝甘泵入扩冠； 注射用呋塞米、口服螺内酯利尿； 地高辛强心，甲巯咪唑片抑制甲状腺内过氧化物酶，盐酸普萘洛尔片降低心肌收缩力与收缩速度； 门冬氨酸钾镁片稳定心肌细胞电活动，多烯磷脂酰胆碱胶囊恢复肝功能与酶活力，辅酶Q10胶囊强心护心，丹参注射液活血化瘀通脉。; 患者降钙素原4.22ng/ml，CR示心肺改变，考虑心源性肺水肿合并双肺感染；双侧少量胸腔积液，考虑肺部感染，予(小虎宁)注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠抗感染。 ;实验室检查;床边四诊资料收集请移步到病房;护理问题及已实施的护理措施;1.密切观察神志、瞳孔、心率（律）的改变，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低血压、心率加快等，及时预防心衰的发生。 2.指导患者避免用力大便、饱食、活动强度过大、情绪激动、感染等加重心脏负担的行为。一旦心衰发作或心律失常及时通知医护人员，备好抢救药品。 ;3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜卧位，半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利于患者休息：鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。 4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无突然加重的征象，评价缺氧程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、结膜球充血、波动性头痛等二氧化碳潴留的表现。;5、严密观察患者心电图情况以及生???体征，及时发现患者有无心律失常等。 6、预防甲状腺危象的发生，注意观察有无典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰蝎以及电解质失衡而死亡。; 1、观察病人呼吸性质、频率、深度、有无鼻翼扇动、三凹症、呼吸困难及反常呼吸，发现异常及时报告处理。 2、穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。 3、穴位贴敷遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。 4、指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。;1、定期查生化八项，持续监测患者血清钠、血清钾的数值，及时作出相应处理。 2、密切观察患者，如出现食欲缺乏、腹胀、胸闷、心悸、四肢肌力减退、情感淡漠、记忆力减退等可能是出现低钾血症，要及时复查血钾值，必要时补钾。 3、重视患者主诉，如患者出现味觉减退、肌肉酸痛、头痛、个性改变、恶心呕吐甚至昏迷等，有可能是出现低钠血症，要及时复查血清钠值，必要时补钠。;1、协助患者取半坐卧位休息，可适当抬高双下肢。 2、准确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200～300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。 3、使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。 4、中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。 ;1、向病人介绍心衰以及甲亢的基本知识，并告知其肝功能不全所用药物可能引起的一系列不良反应。告知患者甲状腺疾病的预防知识： （1）指导患者按医嘱服药，不能自行停药或者减量，定期检测药物副作用，甲亢药粒细胞减少在初期用药2-3月内多见，白细胞小于3*10E9/L，或者粒细胞小于1.5*10E9/L应停药，皮疹不停药可用抗组胺药，中毒性肝炎立即停药抢救。 ;五、知识缺乏：缺乏疾病认知、饮食、和用药知识; （3）使用洋地黄的护理：严密观察病人使用后的反应，必要时监测血清地高辛浓度；教会病人服用地高辛时自测脉搏，当脉搏60次/分时停用，并报告医师；观察洋地黄毒性反应，如心脏、胃肠道、神经系统等。 （4）中药汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。;（2）活动强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。 太极拳：每天1次，每次20