麻醉风险评估指标及术前准备8p.pdf

【经典资料，ＷＯＲＤ文档，可编辑修改】 【经典考试资料，答案附后，看后必过，ＷＯＲＤ文档，可修改】 编辑时间：2015年9月16 日星期三 页码： 1 麻醉风险评估指标及术前准备 麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会（ASA ）病情分级 Ⅰ级：正常健康。 Ⅱ级：有轻度系统疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24 小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ. Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准 备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可 能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供 血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合 并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg 以下，改善其他重要脏器功能及水 电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1．心功能1～2 级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4 级者对麻醉耐受性差，术前应改善心 功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100 次/min 以下。室性早搏应小 于5 次/min ，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2 ．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3 ．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能 代偿情况，心肌梗死后6 个月以上才能进行选择性手术麻醉。 编辑时间：2015年9月16 日星期三 页码： 2 4 ．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器， 已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。 5 ．按Goldman 心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1） 表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI ）评估 评估项目 分数 病史 年龄70 岁 5 分 最近6 个月内发生过心肌梗死 10 分 体格检查 有主动脉瓣狭窄 3 分 有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 11 分 ECG 有非窦性心律失常 7 分 室性早搏5 次/min 7 分 血气分析与生 1Pao260mmHg(8.0KPa) 3分 化检查 Paco250mmHg(6.6KPa) 血钾3.0mmol/L 或HCO3 -20mmol/L BUN7.5mmol/L 或Cr270umol/L ALT 异常，有慢性肝病 手术种类 ⑴腹腔内、胸腔内手术 3 分 ⑵急症手术 4 分 注：以上5项累计分