麻醉前病情评估麻醉风险评估之欧阳术创编.pdf

欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02 麻醉前病情评估 时间：2021.02.02 创作：欧阳术 【麻醉前评估的内容】1. 获得有关病史、体格检查、实验室检 查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进 行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要 时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。 2. 指导病 人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患 者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者 的焦虑和促进恢复。 【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉 前。 【麻醉前的评估的重点】 循环功能( 含血容量与血红蛋白) 及呼 吸功能( 含呼吸道通畅与否) ，凝血功能和肝肾功能。【麻醉前评 估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的 手术时机( 何时手术、禁食起始时间) ；2. 在无必要进行其它检查 和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3. 填写术前访视单，并 制定麻醉及围术期处理方案( 如有无特殊麻醉监测设备功辅助治 疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝 血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入 ICU 必要，有 无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等； 4. 进行 欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02 欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02 麻醉前谈话，病人和( 或) 病人的委托人在《麻醉知情同意书》上 签字以示对麻醉风险知情同意。 评估麻醉风险 根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会 (American Society of Anesthesiologists ，ASA) 将病人分为六级：ASA Ⅰ级： 指病人的重要器官功能正常，体格健壮， —能耐受麻醉和手 术；ASA Ⅱ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿 完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ 级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内， 日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑； ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全， 已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险； ASA Ⅴ级：指病人病 情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24 小时—手术麻醉冒 更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于 捐献。如系急诊手术，在分类顺序之前冠一 “急”(或“E”)字，以 示麻醉风险大于平诊手术。 心血管系统1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根 据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学 会(NYHA) 四级分类法( 表1-3)。I 、II 级病人进行一般麻醉和手 术安全性应有保障。 表1-3 NYHA 心功能分级法分级标准Ⅰ 体力活动不受限，无 症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难 欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02 欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02 Ⅱ 日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞 痛，休息后感舒适Ⅲ 体力活动显著受限，轻度活动即出现症 状，休息后尚感舒适Ⅳ 休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难 或心绞痛，任何体力活动增加不适感有创或无创的心功能检查 可提供左室射血分数(ejection fraction ，EF) 、左室舒张末期压 (left ventricular end-diastolic pressure ，LVEDP)、心指数(cardiac index ，CI) 等一些客观的指标。心功能分级与心功能检查之间存 在对应关系如表1-4 所述。表1-4 心功能分级与心功能