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冠心病中医健康管理方案 一、一般情况 （ 乡，编号： ） 1.姓名 2 性别 3.年龄 岁 4 婚否 5.职业 6.主要兴趣爱好 7.文化程度 8.现居住地（ 乡 村） 9.身高 厘米 10 体重 公斤 11.血压 mmHg 12.平静时脉搏 次/分 13.抽烟的情况 14.喝酒的情况 15.视力是否近视或远视 16.听力是否下降 是否耳鸣耳聋 17.平静时呼吸 次/分 18. 是否有胸闷症状 19.是否有胸部压榨性的疼痛 20。是否有头晕恶心 21.是否有颈肩背疼痛 二、中医体质测试：（具体内容依据中医体质测试表）三、目前健康状况 自觉不适的主要症状有哪些 血脂、血糖检查： 吸烟、饮酒情况： 既往史、家族史（包括起病过程、诊治经过、主要化验或检查结果、主要服用药物、疗效反应等） 身体活动状况： 上班工作距离 上下班交通工具 日常散步的步数 运动习惯 起居是否无规律 是否休息不足6.饮食习惯与营养状况： 饮食结构（摄入食盐、食糖、谷类、肉类、脂肪、食物纤维、蛋白质情况） 口味的咸淡 是否喜欢吃甜 是否喜欢吃咸菜 是否喜欢吃肥肉 7. 个人经历、月经、婚育、家族等与疾病相关： 四、健康评估分析 1、中医体质测试结果： 3.心血管疾病综合风险评估：（结合遗传，年龄，性别，体重指数，血压、血脂、血糖检查结果）生活习惯评估（ 3.心血管疾病综合风险评估：（结合遗传，年龄，性别，体重指数，血压、血脂、血糖检查结果） 五、健康管理方案（请在括号内打“√”，可多选） 1、定期随访： 无需（ ） 每两年（ ） 每年（ ） 每 3 个月（ ） 2、危险因素控制：戒烟（ ） 限酒 （ ）饮食（ ） 锻炼（ ） 减体重（目标 ）限盐、糖（ ）心理压力（ ）作息时间（ ） 依据中医体质测试结果采用相应的食疗药膳和运动养生。（具体内容依据中医体质测试表） 4、饮食卫生保健：减少脂肪摄入量（ ）控制肉类摄入量（ ） 增加谷物消费量（ ） 控制饮酒（ ）减少食盐摄入（ ）减少食糖摄入（ ） 增加水果和蔬菜的摄入（ ） 增加饮水量（ ）增加膳食纤维摄入（ ）增加蛋、奶摄入量（ ）补充维生素、钙、铁等（ ）戒烟（ ）戒酒（ ）中药膳调理（ ）遵从临床医生医嘱（ ） 三餐定时定量（ ）减少饮食摄入量（ ）早睡早起（ ）定时作息（ ） 勿食生冷（ ）避免急走、爬坡、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等（ ） 5、慢性疾病的预防： 改变生活方式（ ） 控制肥胖（ ）控制高血压（ ） 血脂异常控制（ ） 预防脑卒中（ ） 心梗预防（ ） 心衰预防（ ） 心绞痛预防（ ） 适量的运动（ ） 并发症预防（ ） 6、中医分级护理保健 ：中药熏蒸（ ）艾灸（ ）推拿（ ）按摩（ ） 理疗（ ）针灸（ ）康复锻炼（ ）治未病（ ） 针灸减少脑中风的发生（ ） 中医指导养生（ ）中医药辨证施治（ ）药枕（ ） 足浴（ ） 气功（ ） 7、冠心病患者心理保健： 心理健康指导（ ） 改变焦虑、易激动、抑郁、情绪多变、孤僻、固执等情绪（ ）自我调整（ ）集体康复娱乐（ ）社会交往（ ）改善心态（ ） 培养兴趣爱好（ ） 开阔心胸（ ）减少精神压力（ ） 坚持记健康日记（ ） 六、方案的执行与监督：（请在括号内打“√”，可多选） 电话回访（ ）短信提醒（ ）定期的培训学习（ ）交流（ ）等。 七、效果评价：（请在括号内打“√”，可多选） 生活方式改变（ ）行为习惯改变（ ）临床指标改善（ ）医疗费用降（ ）等 冠心病健康管理随访表 姓名： 管理卡编号： 日期  个人档案号： 项目 症 状 无不适 新出现症状 原症状持续转诊 心理状态与指导 好 可疑抑郁心理指导转诊 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 危险因素与指导 体重 kg kg kg kg 吸烟 支/天 支/天 支/天 支/天 生 饮酒频次 次/周 次/周 次/周 次/周 活 方 饮酒量 两/次 两/次 两/次 两/次 式 运动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 指 导 饮食 1 合理 2 基本合理 3 不合理 1 合理 2 基本合理 3 不合理 1 合理 2 基本合理 3 不合理 1 合理 2 基本合理 3 不合理 遵医行为 1良好 2一般 3差 1良好 2一般 3差 1良好 2一般 3差 1良好 2一般 3差 疾病预防知识教育营养知识 心衰预防 心梗预防 心理疾病预防 下次随访注意事项 下次随访目标 下次随访日期随访医生签名 说明：1.症状：新出现症状：填写新出现的症状及出现时间；原症状持续：填写原症状及持续时间；转诊：填写转诊去向及转诊时间。 心理状态与指导：在相应状态后打“√”，没有打“×”，需转诊要填写转诊去向及时间。 危险因素与指导：饮酒者填写平均