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第四节 急性肾小球肾炎 【诊断和鉴别诊断】 diagnosis and diff.diag 二、鉴别诊断 1.病毒性肾炎： 系病毒直接损伤肾小球所致。 前驱期短（3～5天），症状轻，以血尿为主， 无水肿和高血压，C3正常，ASO正常。 2.慢性肾炎急性发作： 无明显前驱期， 贫血、高血压、肾功能不全持续不好转， 尿比重低，且固定。 * PPT学习交流 第四节 急性肾小球肾炎 【诊断和鉴别诊断】 diagnosis and diff.diag 二、鉴别诊断 3.急进性肾炎： 发病2～3周病情急剧恶化， 持续少尿无尿、高血压、 进行性肾功能减退，数周或数月发展为尿毒症。 4.IgA肾病： 以血尿为主，且反复发作， 多在上感后出现，无水肿和高血压，C3正常。 * PPT学习交流 第四节 急性肾小球肾炎 【诊断和鉴别诊断】 diagnosis and diff.diag 二、鉴别诊断 5.肾病综合征： 6.其他原发性肾小球肾炎： 膜性增殖性肾炎——蛋白尿明显， C3持续降低（8周）。 7.继发性肾炎： 紫癜性肾炎，狼疮性肾炎。 * PPT学习交流 第四节 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephrits，AGN） 病因 etiology 发病机理 pathogenesis 病理 pathology 临床表现 clinical manifestation 实验室检查 laboratory examination 诊断与鉴别诊断 diagnosis and diff.diag 治疗 therapy 预后 prognosis * PPT学习交流 第四节 急性肾小球肾炎 【治疗】 therapy 本病为自限性疾病。 “休息、对症” 一、休息 发病2周内—— 卧床休息； 肉眼血尿消、水肿退、血压降—— 下床轻微活动； 血沉正常（2～3月）—— 可上学； Addis计数正常—— 正常活动。 * PPT学习交流 第四节 急性肾小球肾炎 【治疗】 therapy 二、饮食 水肿、高血压时—— 限盐 60mg/kg.d、限水 氮质血症—— 限蛋白质0.5g/kg.d 水肿、高血压恢复正常、BUN正常恢复正常饮食。 * PPT学习交流 第四节 急性肾小球肾炎 【治疗】 therapy 三、抗生素 青霉素5万U/kg.d，连用10～14天； 过敏——红霉素 * PPT学习交流 第四节 急性肾小球肾炎 四、对症治疗 1,利尿 禁用保钾利尿剂、渗透性利尿剂。 双氢克尿噻 1～2mg/kg·d；分2～3次； 速尿 1mg/kg·次。 2,降压 轻度高血压——限盐、水，卧床休息； 舒张压90mmHg——硝苯地平 0.2-0.3mg/kg.次，口服/舌下； 卡托普利 0.3-0.5mg/kg/d → 5-6mg/kg/d 【治疗】 therapy * PPT学习交流 第四节 急性肾小球肾炎 【治疗】 therapy 五、严重病例治疗 1.严重循环充血 矫正水钠潴留——呋塞米 肺水肿——硝普钠：1ug/kg.min （8ug/kg.min） 根据血压调节滴速，防低血压 新鲜配制：4h后不能用 黑纸遮光：防分解→氰化物 难治病例——腹膜透析/血液透析 * PPT学习交流 第四节 急性肾小球肾炎 【治疗】 therapy 五、严重病例治疗 2.高血压脑病：强有效的降压药控制血压+对症处理 硝普纳：降压效力强而迅速 + 利尿剂——协助降压，减轻脑水肿 惊厥：安定（地西泮）——止痉 * PPT学习交流 第四节 急性肾小球肾炎 【治疗】 therapy 五、严重病例治疗 3.急性肾功能衰竭 利尿 速尿 5mg/kg/次 限水 纠正电解质、酸碱紊乱 高钾、低钠 透析 * PPT学习交流 第四节 急性肾小球肾炎 【预后】prognosis 预后良好。 痊愈率95％。 死亡率1～2%。 转为慢性肾炎者罕见。 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * * 新生儿两肾重量约为体重的1/12