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发病机制 大量蛋白尿是最主要的病理改变 肾小球基底膜通透性增加 血浆蛋白漏入尿中出现蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 水、电解质渗到组织间隙 水肿 。 低蛋白血症 脂质代谢异常 高胆固醇血症。 * PPT学习交流 二.护理评估 （一）健康史： 初发还是复发、治疗过程、诱因（劳累、感染、接种）、过敏性疾病、家族史。 （二）症状体征：并发症 （三）辅助检查： 尿常规、血生化、肾功能 （四）心理、社会状况 激素副作用产生自卑心理；与同伴分离，经济困难产生焦虑心理。 * PPT学习交流 症状体征 1.单纯性肾病：多见于2～7岁，除一般症状外 不同程度水肿（颜面、下肢、阴囊明显） 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 2.肾炎性肾病：多见于7岁以上 除“三高一低”外，还可见血尿、高血压、氮质血症，血清补体可降低。 * PPT学习交流 并发症： （1）感染：上感、皮肤感染、腹膜炎 （2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙 （3）血栓形成：肾静脉血栓最常见 （4）低血容量性休克： （5）急性肾衰竭： * PPT学习交流 治疗原则 激素（肾上腺皮质激素是首选）、免疫抑制剂（首选环磷酰胺）、利尿。 * PPT学习交流 三.护理诊断 1.体液过多 2.营养失调：低于机体需要量 3.有感染的危险 4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症；药物副作用 6.自我形象紊乱 7.焦虑 与血浆蛋白减低导致水、钠潴留有关 与大量蛋白由尿中丢失、摄入量减少及肠道吸收障碍有关 与抵抗力下降、长期使用激素及免疫抑制剂等有关 高度水肿，局部血液循环障碍有关 与长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂有关 与全身水肿、激素及免疫抑制剂副作用有关 与病情反复、病程长及长期使用激素造成的形象改变、学龄儿童耽误学业及担心预后而产生思想压力有关 * PPT学习交流 四.护理措施 1.休息 2.饮食 3.预防感染 4.用药护理 5.心理护理 一般不限制，但高血压及严重水肿时需卧床休息，减轻心肾负担。 明显高血压或水肿时短期限盐，严重水肿、少尿或无尿时，给无盐饮食限制水的摄入。保证热量的供给，蛋白质每日2 g/kg左右。 1）保护性隔离 2）皮肤护理 3）会阴部护理 * PPT学习交流 PPT学习交流 泌尿系统 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节 急性肾小球性肾炎 第三节 肾病综合征 第四节 泌尿道感染 * PPT学习交流 学习目标 1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点 2.熟悉急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因、发病机制和实验室检查。 3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、治疗原则、及护理。 4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 第一节 解剖生理特点 一.解剖特点 1.肾：年龄小，相对较大，位置较低 2.输尿管：长、弯、易受压及扭曲 3.膀胱：婴儿位置较高，易升入盆腔 4.尿道：易感染 二.生理特点 储备能力差、调节机制不成熟，应激状态不能做出反应。 * PPT学习交流 第一节 解剖生理特点 三.排尿及尿液特点 1.排尿次数：生后24小时排尿，1周后增加，1岁半左右自控。 2.尿量： 少尿：学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿。 无尿：每日尿量少于30～50ml为无尿。 * PPT学习交流 第二节 急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis(AGN)简称急性肾炎，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现的疾病。 是小儿时期常见的一种肾脏疾病，好发于6～12岁，男性多于女性，秋冬季较多。 * PPT学习交流 一.病因及发病机制 A组?溶血性链球菌感染 诱发自身免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀，系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率 球管失衡 钠/水潴留 血容量增加 少尿，无尿 水肿 高血