儿科呼吸机应用课件.pptVIP

对CPAP管道给予细致的要求 定期检查鼻塞位置和保持不要压迫鼻中隔 鼻腔和口/咽部要每2-4小时进行吸痰 婴儿体温经常改变 CPAP管路每周一换 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 五、病人理想的呼吸 人机同步，病人呼吸做功减少；维持病人VT在4-6ml/kg，避免肺泡过度扩张；维持一定的功能残气量，预防肺泡塌陷；维持适当的肺气体交换。PH 7.25以上，PaO2 60-80%（足月儿），50-70%（早产儿）。 * PPT学习交流 六、机械通气时患儿的监护 1、临床表现和生命体征监测：面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部啰音、心脏杂音及节律及肝大、水肿等情况。每2h记录1次T、RR、BP及HR。维持BP、HR在正常范围，必要时做ECG监护。 * PPT学习交流 六、机械通气时患儿的监护 2、出入液体量监测：精确计算24h出入量并测体重。 3、床边胸片：上机前后各摄胸片1张，如有病情变化，随时摄片。 4、血气分析：上机前后1/2-1h各查1次血气，以后每4-6h或8h监测1次，有变化随时测定。可用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏/血氧饱和度仪进行监控，以减少抽血查血气的次数。 * PPT学习交流 六、机械通气时患儿的监护 5、人工排痰：定时更换体位和吸痰，一般2-4h一次。负压不宜过大，早产儿100mmHg，足月儿150mmHg，以免导致气道损伤出血。吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、性状和颜色，并定期进行细菌培养。 * PPT学习交流 新生儿无创通气 * PPT学习交流 无创通气类型 持续气道正压通气 nCPAP 经鼻间歇正压通气 nIPPV 双水平气道正压通气 Bi-PAP 经鼻同步间歇正压通气 nSIPPV 经鼻同步间歇指令通气 nSIMV 鼻塞高频机械通气 nHFOV 鼻塞高流量通气 HHFNC * PPT学习交流 CPAP作用原理 1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压 2、增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 * PPT学习交流 CPAP作用原理 适当的CPAP可以稳定肺泡，改善肺顺应性 调高CPAP：肺泡实变，肺水肿 RDS,一般5-6cmH2O 肺出血，一般6-8cmH2O 早产儿，尤其是超低体重儿CPAP不能太高！ * PPT学习交流 CPAP作用原理 CPAP压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压以避免肺泡塌陷 CPAP不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的肺泡重新扩张 CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺泡面积，减少肺内分流 * PPT学习交流 CPAP作用原理 3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小 * PPT学习交流 CPAP作用原理 5、减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气/血流比值 气体交换效率提高，因而呼吸运动所需能量减少 * PPT学习交流 CPAP作用原理 6、增加呼吸驱动力 CPAP可通过刺激反射和肺牵张感受器的刺激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律 * PPT学习交流 CPAP作用原理 7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果 * PPT学习交流 CPAP适应症 CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况： 1、呼吸频率增快、三凹征、呻吟 2、在Fi020.5时，才能维持PaO250mmHg，PaC0260-70mmHg 3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全 * PPT学习交流 CPAP临床应用 1、治疗RDS RDS患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降 CPAP的作用机制主要是使肺泡稳定扩张，增加肺功能残气量，改善氧合 * PPT学习交流 1、治疗RDS 轻度和中度RDS可以使用nCPAP 一般开始应用的气道压力为4-6cmH2O 如病情需要可每次调高1-2cmH2O 一般不超过8cmH2O * PPT学习交流 * PPT学习交流 2、治疗早产儿呼吸暂停 CPAP可显著减少呼吸暂停发作次数 * PPT学习交流 3、治疗新生儿湿肺 CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期，避免机械通气 * PPT学习交流 4、治疗感染性肺炎 有呼吸困难的肺炎可使用