三代头孢 头孢曲松 头P-孢噻肟 头孢他啶 头孢哌酮 相同点及不同点比较及临床应用（抗菌效力 排泄途径、血脑屏障 蛋白结合率 半衰期）.docxVIP

三代头孢 头孢曲松 头孢噻肟 头孢他啶 头孢哌酮 相同点及不同点比较及临床应用（抗菌效力 排泄途径、血脑屏障 蛋白结合率 半衰期） 1 抗菌效力 对铜绿假单胞菌抗菌效力，依次为头孢他啶＞头孢哌酮＞头孢曲松（CLSI M 100中天然耐药）＞头孢噻肟（CLSI M 100中天然耐药）； 对肠杆菌科抗菌效力，依次为头孢曲松＞头孢噻肟＞头孢他啶＞头孢哌酮； 三代头孢菌素兼具抗厌氧菌的作用，相比较而言头孢他啶抗厌氧菌作用更弱（CLSI中无折点）。 2关于耐酶 除头孢哌酮外，余均对β-内酰胺酶稳定性好。 3主要排泄途径 头孢哌酮和头孢曲松主要通过肝胆排泄，而头孢他啶与头孢噻肟主要通过肾排泄。因此建议，头孢噻肟和头孢他啶在轻、中、重度肾功能减退时需减量应用，而头孢哌酮和头孢曲松建议只有在重度肾功能减退时需减量应用。 对此，也有不同说法，《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》指出头孢曲松在肾功能减退时按原剂量应用。 4血脑屏障透过率 头孢曲松易透过血脑屏障，不管脑膜是否有炎症；而头孢噻肟与头孢他啶在脑膜有炎症时更易透过血脑屏障，头孢哌酮对血脑屏障的渗透性是这“四兄弟”中最差的。 5蛋白结合率 头孢曲松与头孢哌酮蛋白结合率最高，可达到90-95%。因此头孢曲松或头孢哌酮不用于高胆红素血症的新生儿和早产儿的治疗。体外实验证明其可从血清蛋白结合部位取代胆红素，从而引起患者的胆红素脑病。 6半衰期