儿科神经系统疾病课件.pptVIP

各种情况的脑脊液改变（续） 情况 压力 外观 潘氏试验 白细胞数 蛋白 糖 (Kpa) × 106/L g/L mmol/L 正常 0.69-1.96 清 - 0-5 0.2-0.4 2.2-4.4 脑脓肿、常升高 清或不 - -++ 正常-数百 正常或稍高 正常 脑肿瘤 太清 中毒性 较高 清 - -+ 正常 正常或稍高 正常 脑炎、 高热 正常或 清 - 正常 正常 正常 惊厥 稍高 * PPT学习交流 【治疗】 (一) 抗生素治疗 (二) 对症及支持治疗 * PPT学习交流 抗生素治疗 1． 用药原则； 及早静脉注射抗生素治疗，脑脊液培养阳性时，应做药敏试验，选用抗生素。 2．病原菌未明确的初始治疗 经验性用药：多用易透过血脑屏障广谱抗生素 头孢三嗪（罗氏芬）； 大剂量青霉素和氨苄青霉素（耐酶） * PPT学习交流 (二) 对症及支持治疗 观察病情，保证水电平衡 包括各项生命体征、意识、瞳孔等 处理高热、惊厥及休克 处理颅高压，预防脑疝 除脑膜炎双球菌脑膜炎外，可同时使用地塞米松 * PPT学习交流 病毒性脑膜炎、脑炎 （viral meningitis,encephalitis） 儿科临床上比较常见的由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病程轻重不等，轻者可自行缓解；危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。 * PPT学习交流 【病因】 各种病毒 最多为肠道病毒引起（包括柯萨奇病毒、埃可病毒等）， 虫媒病毒（如流行性乙型脑炎病毒）； 常见传染病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒； 临床上多数不能明确是何种病毒感染。 * PPT学习交流 【流行病学】 不同病毒导致的脑膜炎、脑炎有不同的发病季节、地理、接触动物史等特点。 肠道病毒感染多在夏季发生，在人与人之间直接传播。 人类虫媒病毒是通过携带的蚊、虱等叮咬而致病，常有季节流行性，夏秋季发生的乙型脑炎。 单纯疱疹病毒脑炎多为散发。 * PPT学习交流 【病理】 脑膜充血； 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞侵润； 血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性，以及神经元破坏； 病毒性脑炎时各脑区、脊髓、神经根及外周神经受累不同，临床表现亦不同。 * PPT学习交流 【发病机制】 病毒迅速增殖，直接破坏神经组织。 神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变和血管周围损伤及其所导致的供血不足。 * PPT学习交流 【临床表现】 （一）?? 病毒性脑膜炎 急性起病，可有数日前驱期。 主要症状为发热、恶心、呕吐，部分有皮疹。 年长儿有头痛，眼球后痛，颈、背、下肢痛，畏光； 婴儿则表现为不安，易激惹。 患儿意识多不受累，极少有惊厥发作。 可有颈强直。 * PPT学习交流 （二）?? 病毒性脑炎 临床表现随病因不同而异，有几种类型： 1．发病开始时症状较轻，随后迅速进展而陷入昏迷，可突然死亡； 2．病初即高热频繁惊厥发作，出现异常动作或幻觉，其间可有短暂清醒期； * PPT学习交流 3．多数患儿病初表现为： 一般急性全身感染征候，可有发热、头痛、鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等； 出现惊厥发作、颈强直、木僵状态及异常动作。 由于主要受累脑区的不同可出现不同的限局性神经系统体征。 * PPT学习交流 病毒性脑炎CT表现 * PPT学习交流 【实验室检查】 （一）?? 脑脊液检查 多数压力增高，外观清亮，白细胞总数0～106/L，病初多以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质多正常或轻度增高，糖含量正常。 （二）?? 病毒学检查 发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学诊断。多数为阴性。 * PPT学习交流 【诊断和鉴别诊断】 诊断主要根据临床表现、脑脊液检查和病毒学检查。 鉴别诊断 * PPT学习交流 化脑 不规则治疗化脑的脑脊液改变类似病毒脑。 注