儿科休克的诊治课件.pptVIP

休克的治疗—血管活性药物（1） 充分液体复苏仍有低血压低灌注 首选多巴胺：5~10ug/kg.min ~20ug , IV 泵维 冷休克、多巴胺抵抗 首选肾上腺素0.05~2ug/kg.min, IV 泵维 暖休克、多巴胺抵抗 首选去甲肾上腺素0.05~0.3ug/kg.min，IV 泵维 去甲肾上腺素抵抗 试用血管紧张素和精氨酸血管加压素 中华儿科杂志,2006;44(8):15 * PPT学习交流 休克的治疗—血管活性药物(2) 莨菪类可选用(国内方案) 心功能障碍时儿茶酚胺类药物取代洋地黄类 √多巴酚丁胺5~10ug/kg.min, 20ug/kg.min √多巴酚丁胺抵抗者用肾上腺素 √若儿茶酚胺抵抗可用磷酸二酯酶（PDE）抑制剂 √高外周阻力时，在液体复苏和正性肌力药物基础上用扩管药 如：硝普钠0.5~8ug/kg.min 中华儿科杂志,2006;44(8):15 * PPT学习交流 液体配制“乘 6原则” * PPT学习交流 液体配置“乘 6原则” * PPT学习交流 休克的治疗—激素应用 用药指征　 重症感染性休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑) 、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克 剂量和疗程 目前主张小剂量、中疗程 氢化可的松3～5 mg/ (kg·d) 或甲基强的松龙2～3 mg/ (kg·d) ,分2～3 次给予 中华儿科杂志,2006;44(8):15 * PPT学习交流 休克的治疗—DIC防治 早期可给予小剂量肝素5～10 U/ kg ,皮下注射或静脉输注(注意肝素钠不能皮下注射) ,每6 小时1 次 已明确有DIC ,则应按DIC 常规治疗 中华儿科杂志,2006;44(8):15 * PPT学习交流 各型休克处理重点—过敏性 立即终止过敏原 肾上腺素 液体复苏 激素 抗过敏药物 * PPT学习交流 各型休克处理重点—心源性 增加心输出量 纠正心律失常 适合的前负荷 增强心肌收缩力 降低后负荷 维持心肌最小做功 维持正常的体温 镇静 气管插管、机械通气 纠正贫血 * PPT学习交流 各型休克处理重点—低血容量性 第一小时快速液体复苏 失血性休克首选输血 补充继续丢失和生理需要 纠正酸碱、电解质紊乱 注意隐匿失血 治疗原发病 * PPT学习交流 各型休克处理重点—感染性 第一小时快速液体复苏 继续输液和维持输液 第一个24小时常需入量远远大于出量 血管活性药 尽早应用有效抗生素，1小时内 及早心肺支持 防治DIC 清除感染灶 * PPT学习交流 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008 International Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee Pediatric Considerations in Severe Sepsis Crit Care Med. ?2008;36(1):296-327 * PPT学习交流 Pediatric Considerations in Severe Sepsis A. Antibiotics We recommend that antibiotics be administered within 1 hr of the identification of severe sepsis, after appropriate cultures have been obtained (grade 1D). Early antibiotic therapy is as critical for children with severe sepsis as it is for adults. B. Mechanical Ventilation No graded recommendations. Due to low functional residual capacity, young infants and neonates with severe sepsis may require early intubation * PPT学习交流 Pediatric Considerations in Severe Sepsis C. Fluid Resuscitation We suggest that initial resuscitation begin with infusi