针刀在痛症中临床应用.ppt

六、针刀治疗的无菌操作规程 针刀治疗不同于针灸，虽然进针点为一小针眼，但在软组织内疏通剥离范围较大，有一定的施术创区，因此一定要严格地执行无菌标准。 第六十二页，编辑于星期六：十四点 十二分。 1.施术环境消毒 建立独立的治疗室，室内用紫外线消毒灭菌。诊疗床及铺单使用前清洗消毒。 第六十三页，编辑于星期六：十四点 十二分。 2.器械灭菌消毒 小针刀是施术的主要器械；最好采用高压蒸气灭菌。如果条件不具备，可采用药液浸泡消毒，溶液可选：1：1000新洁尔灭；70%酒精；10%甲醛或1：1000洗必太，将洗净针具放入上述溶液内，浸泡30分钟以上。 第六十四页，编辑于星期六：十四点 十二分。 3.施术者消毒 施术者戴消毒口罩和帽子，常规外科洗手，穿无菌手术衣，戴消毒手套。 第六十五页，编辑于星期六：十四点 十二分。 4.患者施术区消毒 在进针点半径5厘米范围内常规消毒，以2.5-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。其他方法，还可选择新洁而灭，洗必太或碘氟消毒。皮肤消毒后，铺灭菌洞巾，进针点在铺巾的洞中央。 第六十六页，编辑于星期六：十四点 十二分。 5.施术时以无菌镊夹取针具。 6.针毕，针眼以创可帖贴敷，嘱患者三日内勿触碰或清洗针眼处。 第六十七页，编辑于星期六：十四点 十二分。 八、治疗点选择 一般而言，小针刀治疗点即病灶处，就是损伤变性软组织的无菌性炎症部位或粘连结疤处。因为无菌性炎症、粘连和结疤是造成慢性软组织损伤疼痛的主要病理改变；所以，以针刀治疗病变处，松解或刺激该处病变软组织，改变其病理发展过程或使其发生逆转，是针刀治疗的目的。 第六十八页，编辑于星期六：十四点 十二分。 选择治疗点一般程序或思路如下 1.疼痛部位问诊，问疼痛的位置，如患者不能讲清，则让其以手指指出疼痛的确切部位，并描述疼痛性质。 2.疼痛部位触诊，寻找压痛点。触诊时要注意区别，病变部位压痛和正常结构的按压疼痛。病变部位压痛一般为单侧性，与对侧比较，病变侧压痛明显，并伴有软组织异常改变。正常结构的按压疼痛有其解剖特征，如骨突上肌腱、韧带的附着点，神经丛和大的神经干穿过处，如锁骨上窝臂丛穿出点等。但两侧压迫比较，疼痛没有差异，没有软组织异常改变。 第六十九页，编辑于星期六：十四点 十二分。 3.触诊压痛点的软组织异常改变，如硬结、条索、增厚和肌紧张等，及其解剖层次结构的深浅。 4.在问诊，触诊和X线检查的基础上，根据人体解剖结构进行判断。确定针刀治疗点及进针层次结构。如腰部皮下筋膜炎并形成硬结，治疗点在腰部病变处，层次结构达皮下筋膜。如第三腰椎横突综合征，治疗点在第三腰椎横突尖及附近，层次结构要达到横突骨面。 5.治疗点的软组织病变处如有神经干和血管干，则应避开大血管神经干，再行治疗。 第七十页，编辑于星期六：十四点 十二分。 （一）对软组织进行锐性松 解和刺激的运针手法 第三十页，编辑于星期六：十四点 十二分。 1.纵行切割 以针刃穿透病变软组织，称为切割。在与针刃同一方向的纵轴上，梢有间隔连续切割3-5次，由于各次切割的轨迹与纵轴一致，故称之为“纵行切割”。 操作方法如下： 1）刺入皮肤，逐层达到病灶后，穿刺透过病变软组织，如硬结、条索、增厚等。 2）微提起针刀，使针刃退至穿透前深度，沿纵轴方向将针柄稍倾斜，离第一个切口1-2毫米间隔处，再次穿刺透过。 第三十一页，编辑于星期六：十四点 十二分。 第三十二页，编辑于星期六：十四点 十二分。 3）稍微提起针刀，加大针刀柄的倾斜度，离第二个切口1-2 毫米间隔处，再穿刺透过。 4)再稍微提起针刀，沿纵轴方向将针柄向另一方向倾斜，离第一个切口1-2毫米间隔处，重复穿刺透过。 5)同法，稍加大倾斜度，离上一切口1-2毫米间隔，再穿刺透过。一次进针，一般切割3-5次，如需要切割的间距过大，则应出针后，另择进针点治疗。 第三十三页，编辑于星期六：十四点 十二分。 2.横行切割 与纵行切割的方法相同，只是针刃的运动轨迹与针刃的轴向相垂直。 第三十四页，编辑于星期六：十四点 十二分。 第三十五页，编辑于星期六：十四点 十二分。 3.纵行摆动 针刃刺入病变软组织之中，将针柄沿纵轴方向做上下摆动。针刃则在病变软组织中沿纵轴方向弧形切割。 第三十六页，编辑于星期六：十四点 十二分。 第三十