一般重要隐蔽单元工程质量等级签证表验收签证.docVIP

重要隐蔽单元工程 （关键部位单元工程）质量等级签证表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日 1、自评意见： 施工单位 自评意见 监理单位 抽查意见 联合小组 核定意见 保留意见 备查资料 清单 联 项目法人 合 小 监理单位 组 设计单位 成 员 施工单位  2、自评质量等级： 终检人员： 抽查意见: 监理工程师： 1、核定意见： 2、质量等级： 年 月 日 签名： （1） 地质编录 □ （2） 测量成果 □ （3） 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等 )□ （4） 影像资料 □ （5） 其他（ ) □ 单位名称 职务、职称 签名 运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡 涉及到的项目应在“□ 内打“√”,如有其他资料应在括号内注明资料的名称。 重要隐蔽工程联合验收签证 工程名称： 合同编号： 施工单位： 编号： 单位工程名称 洪河渠道倒虹吸 工程部位 AY15+360.531—AY15+390.908 分部工程名称 管身段（右) 施 工 过 程 自 检 意 见 设 计 代 表 意 见 综 合 意 见 及 结 论 保 见 留 意 签 字  1、AY15+360.531—AY15+390.908基坑开挖切合设计要求 2、基坑尺寸、基底高程、中线偏位切合设计要求 3、建基面无树根、草皮、乱石、墓地，无明水 ,无冻土 4、地质情况基本切合设计， 测基底土干容重分别为 3 3 。 1.59g/cm（24。2%)、1。60g/cm(23 7%）、1。60g/cm3(22.3%） 后附:1、AY15+360。531—AY15+390。908基坑开挖平面图、横断面图、纵断面图 、AY15+360。531—AY15+390.908基坑开挖横断面测量记录表 、密度试验记录表 质检员: 日期： 年 月 日 设计代表（地质工程师） : 日期: 年 月 日 承建单位 设计单位 监理单位 建设单位 质监单位 本表一式四份，监理单位两份，承建单位、建设单位各一份 .