急性冠脉综合征的诊断及治疗演示文稿.pptVIP

第三十页，共四十五页。 第三十一页，共四十五页。 ACCF/AHA/SCAI2011 GUIDEFor STEMI patient： 适应症 建议分类 证据级别 即刻行冠脉造影 适合直接PCI I A 严重心力衰竭或心源性休克（如果适合血运重建） I B 中大面积的心肌受累或已证实的溶栓失败 I B 溶栓后3~24小时冠状动脉造影 已证实溶栓成功的血流动力学稳定患者 IIa A 出院前冠状动脉造影 稳定患者 IIb C 任意时间冠状动脉造影 血运重建的风险高于获益或患者拒绝有创治疗 III C 第三十二页，共四十五页。 ACCF/AHA/SCAI2011指南For STEMI： 适应症 建议分类 证据级别 直接PCI STEMI抬高型心肌梗死症状发作12小时内 I A 严重心力衰竭或心源性休克 I B 有溶栓禁忌症并且发病12小时 I B 发病12~24小时内临床症状（和）心电图提示持续 性缺血 IIa B 发病12~24小时内临床症状小时的高危患者 IIa A 对于无血流动力学障碍的患者直接PCI时处理非梗死相关动脉 III B 第三十三页，共四十五页。 ACCF/AHA/SCAI2011指南For STEMI： 适应症 建议分类 证据级别 ST段抬高心肌梗死患者延迟或择期PCI 临床证据表明溶栓失败或梗死相关动脉再闭塞 IIa B 溶栓后3~24小时梗死相关动脉通畅 IIa B 无创检查提示缺血 IIa B 发病24小时，梗死相关动脉通畅但是存在影响血流动力学的严重狭窄 IIb B 发病＞24小时，梗死相关动脉完全闭塞但是无严重缺血证据的血流动力学稳定的无症状患者 III B 第三十四页，共四十五页。 ACCF/AHA/SCAI2011指南For UA/USTEMI： 首选早期有创策略 首选初期保守策略 强化药物治疗后仍有低水平活动或静息时复发心绞痛或缺血 风险评分低（例如GRACE或TIMI） 心肌损伤标志物升高（CTnI或CTnT） 不存在高危征象 新发ST段压低、风险评分高（例如GRACE或TIMI） 导管相关并发症高 心衰、血流动力学不稳定、持续VT 患者不适合行血运重建治疗（PCI或CABG） 6月内PCI史，CABG史，糖尿病 患者想选择保守治疗 轻至中度肾功能不全，EF40% 第三十五页，共四十五页。 ACCF/AHA/SCAI2011指南For UA/NSTEMI： I类 在UA/NSTEMI患者中，无论开始病情稳定与否，有以下情况之一，且没有严重合并性疾病或手术禁忌症，均可应用早期有创策略（入院后24小时内）。： 1、有顽固性心绞痛； 2、有血流动力学不稳定； 3、有心脏电活动不稳定； 4、伴随临床事件风险增高； 第三十六页，共四十五页。 ACCF/AHA/SCAI2013指南For STEMI： 特别强调的是再灌注治疗的进步，组织区域的保健系统，转运法则，以证据为基础的抗血栓药物治疗，二级预防，以优化病人为中心的护理，为从业人员提供更具针对性的工具，相关文献涉及如PCI、CABG、HF、心脏设备及二级预防。 第三十七页，共四十五页。 社区再灌注治疗的准备和系统目标 CLASS I 1.所有社区应有一个STEMI诊治的区域系统，包括EMS和医院等，要求该系统要不断自我评估和持续改进。 证据：B 2.建议对症状符合STEMI的患者,EMS人员在现场第一次医疗接触（FMC）的得到12导联心电图。证据：B 3. 要求对所有诊断明确、发病在12小时内的STEMI患者进行再灌注治疗。证据：A 4.如发病时间在12~24小时间，但患者有持续缺血的临床和/或心电图证据也应进行再灌注治疗。直接PCI是首选策略。证据：B 5.直接PCI要求术者经验丰富、及时实施。 证据级别：A 第三十八页，共四十五页。 急性冠脉综合征的诊断及治疗演示文稿 第一页，共四十五页。 （优选）急性冠脉综合征的诊断及治疗 第二页，共四十五页。 第三页，共四十五页。 Acute Coronary Syndrome 急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。 1、 STEMI 急性ST段抬高型心肌梗死 2、 NSTEMI 急性非ST段抬高型心肌梗死 3、 UA 不稳定型心绞痛 OR:1、 STE-ACS 2、 NSTE-ACS 第四页，共四十五页。 外膜 稳定斑块（病变） 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂质核 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (可伸缩型) 第五页，共四十五页。 外膜 lipid core 脂质核 不稳定斑块（病变） 发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚 。 第六页，共四十五页。 胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电