口腔颌面外科学专业实践技能4试题.docx

口腔颌面外科学专业实践技能-4 (总分：100.00，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：4，分数：30.00) 患者，男性，24 岁。要求拔除右侧下颌第三磨牙。右侧下颌孔附近注射含血管收缩剂的 2%利多卡因 5ml。 （分数：6.00） 注射完成后，若患者出现烦躁不安、多话、气急、抽搐、发绀等症状，则可能的原因为（分数：2.00） A.麻药直接快速注入血管所致的中毒反应 √ B.患者低血糖，出现晕厥C.患者出现过敏反应 D.患者有癔症病史 E.患者因注入含血管收缩剂的麻醉药物而出现的正常反应解析： 注射麻醉药物后发现患者出现口角歪斜，闭眼不能，其可能的原因为（分数：2.00） A.患者就诊前即患有面瘫 患者因张口过大出现面肌痉挛 患者因麻醉药物注入腮腺区引起面神经暂时性瘫痪 √ 因注射针头损及面肌所致E.麻醉药物注入咬肌 解析： 拔牙过程中，患者出现牙根部疼痛，其可能的原因是（分数：2.00） A.颊神经麻醉不全 舌神经麻醉不全 下牙槽神经麻醉不全 √ 颊神经及舌神经麻醉均不全 拔牙过程中出现轻度疼痛是正常感觉，嘱其坚持 解析：[解析] 这是一道与临床应用局部麻醉密切相关的考题，从局部麻醉药物使用过程中可能出现的并发症到麻醉药物注射注意事项，均要求考生熟练掌握。而拔除下颌第三磨牙则是年轻患者就诊的主要原因。在拔除下颌第三磨牙时，需麻醉下牙槽神经、颊神经及舌神经，在注射麻醉药物前，需回抽无血后再注入麻醉药物。否则，药物短期内直接快速注入血管将导致中毒反应，出现烦躁不安、多话、气急、抽搐、发绀等症状，这需要和过敏反应及晕厥等相鉴别。临床上常见患者因低血糖或过度紧张而出现晕厥，表现为面色苍白、头晕、全身冷汗、四肢无力、恶心等症状。而过敏反应是患者在注射人极少量的药物后即出现类似中毒反应的症状。49 题患者表现为中毒反应，故选 A。50 题注射人麻醉药物后常出现各种可能并发症， 患者表现为面瘫，常因注射时注入过深，麻醉药物进入腮腺区，暂时性麻醉面神经引起，故选 C。而在拔牙操作过程中，若出现牙根部疼痛，则下颌骨麻醉不全，系下牙槽神经分布区域，故本题应选 C。 患者，男性，36 岁。因左下颌第一磨牙拔除后创口持续疼痛而就诊。患者 4 天前曾行左下颌第一磨牙残冠拔除术，术中断根，拔牙时间较长。拔牙后创口疼痛明显，术后1 天稍有好转，术后 2～3 天疼痛加剧，并向下颌下区和耳颞部放射，拔牙后一直口服抗生素和镇痛药，症状无法控制。临床检查：拔牙窝内空虚， 创面成灰白色，触痛明显，棉签擦拭后有恶臭。（分数：10.00） 对于该病例，诊断是（分数：2.00） A.拔牙后疼痛 B.拔牙后感染C.干槽症 √ D.拔牙后牙槽骨创伤E.三叉神经痛 解析： 正确的处理方法是（分数：2.00） A.大剂量抗生素治疗 B.局部过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗，配合抗生素及镇痛治疗C.拔牙窝内涂布碘酚，配合抗炎镇痛治疗 D.局麻下彻底清洗拔牙窝，刮出新鲜血液，待血液充满牙槽窝后横过牙槽嵴置消毒面卷，咬紧半小时。医嘱同首次拔牙，继续抗炎镇痛治疗 E.局麻下彻底清创，过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗至拔牙窝清洁无味，严密填塞碘仿纱条，缝合固定 √ 解析： 若选择在拔牙窝内填塞碘仿纱条，正确的操作是（分数：2.00） A.每天更换碘仿纱条，持续 1 周 每天更换碘仿纱条，持续 2 周 不更换碘仿纱条，1 周后去除 不更换碘仿纱条，10 天后去除 √ 不更换碘仿纱条，2 周后去除解析： 去除碘仿纱条后，患者询问创面大致的愈合时间，正确的回答是（分数：2.00） A.1～2 周 B.2～3 周 √ C.上颌牙 1～2 周，下颌牙 2～3 周 D.3 周以上 E.4 周解析： 为了预防干槽症的发生，可以采用的方法是（分数：2.00） A.术后给予足够疗程和足够剂量的抗生素 B.术后 24 小时内勿刷牙漱口，3 日内流质饮食 C.采用麻醉效果良好的局部麻醉药D.采用裂钻分根，不用骨凿分根 E.减小拔牙创，在拔牙创内置入碘仿海绵 √ 解析： 患者，女性，64 岁。因右面部阵发性疼痛反复发作 36 年，加重 4 天人院。36 年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30 秒。每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，4 天来右上后牙、鼻翼旁触摸后发作明显，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。（分数：6.00） 此患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.原发性三叉神经痛 √ B.继发性三叉神经痛C.鼻旁窦炎 D.舌咽神经痛E.非典型面痛 解析：[解析] 此病诊断为原发性三叉神经痛：①右面部剧烈性疼痛；②疼痛性质：刀割样或针刺样，每次发作持续 15～30 秒，每日发作数次，间隙期无任何症状；③诱发因素：说话、刷牙、进食等；④扳机点： 右