脑积水治疗及护理.pptVIP

静止性脑积水 临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。 第三十页，编辑于星期六：十一点 三十分。 辅助检查 ??1． 头颅调线检查或CT、MRI检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。????2．?侧腔室注射中性酚红1ml，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。????3．?脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。 4. 放射性核素检查 脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。 第三十一页，编辑于星期六：十一点 三十分。 头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方法。 1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比例。 2、三脑室呈气球状改变。 3、脑室前角圆隆，颞角扩大。 4、脑室周围低密度影，对称出现。（注意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别） 第三十二页，编辑于星期六：十一点 三十分。 第三十三页，编辑于星期六：十一点 三十分。 脑积水脑室旁间质性脑水肿 第三十四页，编辑于星期六：十一点 三十分。 皮质下动脉硬化性脑病 第三十五页，编辑于星期六：十一点 三十分。 ㈠Gado记分法 侧脑室轻度扩大 +1 侧脑室中度扩大 +2 侧脑室重度扩大 +3 三脑室正常 0 三脑室扩大 +2 脑沟正常 0 脑沟扩大 -2 测量结果＞3分为脑积水 第三十六页，编辑于星期六：十一点 三十分。 ㈡直读法 径线 平均值（mm） 脑积水 侧脑室两前角尖 端之间最大距离 35 ＞45 第三脑室宽度 4 ＞6 第四脑室宽段 9 ＞12 第三十七页，编辑于星期六：十一点 三十分。 第三十八页，编辑于星期六：十一点 三十分。 第三十九页，编辑于星期六：十一点 三十分。 第四十页，编辑于星期六：十一点 三十分。 有关脑积水的几个问题 （一）脑积水的早期CT表现： 脑室扩大顺序是侧脑室的颞角早出现，然后是侧脑室前角，继面三脑室及侧室体部、后角扩大，最后是四脑室扩大。所以注意观察侧脑室颞角扩大及其张力改变，是早期诊断脑积水的关键。梗阻性脑积水与交通性脑积水其顺序是一样的，只是梗阻性脑积水梗阻以下脑室不扩大而已。 （二）所谓正常压力脑积水概念： 正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁（三联征），应与脑萎缩鉴别。 第四十一页，编辑于星期六：十一点 三十分。 （三）脑积水与脑萎缩鉴别要点： 1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有的形态。 2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显，脑池增大明显。 第四十二页，编辑于星期六：十一点 三十分。 五、治 疗 therapy 一 非手术治疗 二 手术治疗 第四十三页，编辑于星期六：十一点 三十分。 非手术治疗 第四十四页，编辑于星期六：十一点 三十分。 非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：??? A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇