重症肺炎诊治.pptVIP

ATS IDSA 指南治疗建议 针对具有MDR 菌株感染危险因素的患者的初始经验性治疗 可能致病菌 抗菌药物治疗 MDR 致病菌 -铜绿假单胞菌 -肺炎克雷伯菌 (ESBL+) -不动杆菌属 或MRSA 军团菌 头孢吡肟 , 头孢他啶 或 亚胺培南, 美罗培南 或 哌拉西林/他唑巴坦 加 环丙沙星或左氧氟沙星 或 氨基糖甙类药物 (阿米卡星, 庆大霉素 或妥布霉素) 加 (怀疑MRSA)利奈唑胺或万古霉素 (怀疑军团菌）大环内酯类或FQs ATS IDSA.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 第三十页，编辑于星期六：十四点 四分。 早期积极抗生素治疗的临床益处 阻断疾病进展 Kreger BE et al. Am J Med 1980;68:332-43. Meehan TP et al. JAMA 1997;278:2080-4. Opal SM et al. Crit Care Med 1997;25:1115-24. Pittet D et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:684-93. Simon D et al. Crit Care Clin 2000;16:215-31. Courtesy of the National Initiative in Sepsis Education. Copyright ? 2002 Thomson Advanced Therapeutics Communications? (ATC) and Vanderbilt University School of Medicine. All rights reserved. 感染 激活炎症/凝血系统 适当抗生素治疗可使50%的患者避免发展为严重全身性感染 第三十一页，编辑于星期六：十四点 四分。 Kreger BE et al. Am J Med 1980;68:332-43. Meehan TP et al. JAMA 1997;278:2080-4. Opal SM et al. Crit Care Med 1997;25:1115-24. Pittet D et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:684-93. Simon D et al. Crit Care Clin 2000;16:215-31. 严重全身性感染 死亡 早期积极抗生素治疗的临床益处 降低死亡率 感染 激活炎症/凝血系统 适当的抗生素治疗使 病死率下降10%-15%； 病死率仍达28%-50% 第三十二页，编辑于星期六：十四点 四分。 何时需同时覆盖MRSA？ 流感、糖尿病、颅脑外伤、肾衰、昏迷并发肺炎； 已接受较长疗程头孢菌素治疗； 已接受多种抗GNB治疗不效； 吸毒者； 所在社区流行MRSA； 下呼吸道分泌物涂片发现G＋球菌。 第三十三页，编辑于星期六：十四点 四分。 是否需要常规覆盖非典型病原体？ 社区感染应当覆盖； 医院感染中军团菌目前我国报道极少，初始抗菌治疗不一定加以覆盖（结合临床） 第三十四页，编辑于星期六：十四点 四分。 特殊考虑 抗真菌预防和治疗 1.HSCT、肝脏和心肺移植围术期抗菌药物预防应包括 　抗真菌药物； 2.应用碳青霉烯类，如患者没有粒减（缺）等特别危险 　因素，不必联合抗真菌药物预防性应用； 3.经验性抗真菌治疗： 具有明确的危险因素 　　广谱抗细菌药物治疗无效，特 　　别是已调整治疗≥1次 　　最好有影像学提示征象（多发片状浸 　　润或结节，伴坏死或晕影） 4.抗真菌治疗时原则上应停用抗生素，至少应尽可能减少。 第三十五页，编辑于星期六：十四点 四分。 抗病毒治疗 1.ICH肺部间质性炎症，应考虑CMV，可使用更昔洛韦； 2.流行病学提示有流行趋势或流行（如流感、麻疹） 病毒所致HAP可见于儿童医院或儿科ICU，流感、副流感、腺病毒和呼吸道融合病毒占70％。流感应使用Oseltamivir或Zanamir，或金刚烷（乙）胺； 3.总体而言目前缺少高效、广谱抗病毒药物，一般情况下经验性抗微生物治疗不需要加用抗真菌药物。 第三十六页，编辑于星期六：十四点 四分。 抗结核治疗 1.影像学仍有重要参考意义，需要经验； 2.ICH或其他器官结核病史患者应更多想到结核可能； 3.一般说经验性治疗不需覆