临床三基训练内科呼吸内科肺结核.docx

临床三基训练内科呼吸内科肺结核 (总分：30.00，做题时间：60 分钟) 一、(一)选择题 (总题数：15，分数：15.00) 肺结核复治病例见于 （分数：1.00） 初治后复发病例 √ B.不规则抗结核用药1 月C.疗程中来复诊的患者 D.出现大咯血、气胸等并发症E.初治失败病例 解析： 结核性胸膜炎除正规抗结核治疗外，以下哪项最重要 （分数：1.00） 反复抽胸腔积液 √ 改善营养 口服糖皮质激素 胸腔内注射糖皮质激素E.镇痛剂 解析： 结核菌感染引起的细胞介导免疫反应(CMI)与迟发性变态反应(DTH)是 （分数：1.00） 不同细菌引起的同一种反应 B.CMI 强于 DTH，则结核感染趋向恶化、播散C.结核感染引起的同一反应的不同表现 √ D.二者在抗原成分、参与反应的T 细胞亚群、细胞效应分子方面都是不 同的 E.以上都不对解析： 哪个是肺结核治疗药物的二线抑菌药 （分数：1.00） A.乙胺丁醇 B.吡嗪酰胺 C.异烟肼 D.利福平 E.链霉素 √ 解析： 结核患者基本病变不包括以下哪一项 （分数：1.00） A.渗出性病变B.增殖性病变 C.出血性病变 √ D.干酪样坏死E.炎症性病变 解析： 结核病的转归主要包括 （分数：1.00） A.干酪性坏死B.吸收 C.纤维化、钙化D.恶化 √ E.渗出性改变解析： 肺结核空洞的好发部位是 （分数：1.00） 两肺上叶尖后段和下叶背段 √ 两肺下叶基底段 右肺中叶或左肺舌叶D.两肺上叶前段 E.以上都不是解析： 8.X 线胸片肺部炎性阴影，临床考虑肺部感染，在细菌性感染或结核性感染不能明确的情况下，应采取哪项措施 （分数：1.00） 不治疗 光用抗细菌药物 √ 先用抗结核药物 抗细菌治疗同时应用抗结核药物 用抗结核和抗细菌都有效的药物如链霉素和利福平解析： 有关结核菌素阳性反应的临床意义以下哪项不正确 （分数：1.00） 肯定是活动性结核病 √ 支持结核病诊断C.提示结核病活动 D.提示结核杆菌感染史E.卡介苗接种阳性反应 解析： 判断肺结核活动性最有意义的是哪项 （分数：1.00） 血沉增快 结核中毒症状 结核菌素试验阳性 胸部X 线阴影特征 √ 痰结核杆菌阳性解析： 女性，32 岁，低热 3 个月，原因待查。做 5 单位 PPD 试验，72 小时后皮肤硬结 24mm×25mm。下列意见哪项正确 （分数：1.00） 可明确诊断结核病B.试验性抗结核治疗 C.有结核病可能，应进一步寻找病变部位 √ D.PPD 试验无临床意义 E.PPD++ 解析： 男性，42 岁，低热咳嗽 3 个月。X 线胸片右肺下叶背段 2cm×2cm 球形阴影，密度明显不均，周围散在卫星灶。该病灶最可能诊断是 （分数：1.00） 肺结核球 √ B.肺炎性假瘤 C.肺曲菌球 D.肺脓肿E.肺癌 解析： 女性，24 岁，低热、盗汗、乏力、食欲降低伴咳嗽少量白痰 2 个月，胸部X 线摄片显示右下叶背段阴影并有透亮区。诊断考虑肺结核，为尽早明确诊断应首选哪项检查 （分数：1.00） 痰结核菌培养 B.痰标本动物接种 C.痰涂片找抗酸杆菌 √ D.结核菌素试验E.血沉 解析： 14.患者胸腔积液检查示：草黄色，比重 1．020，蛋白 45g／L，红细胞 2×109／L，白细胞 0．5×109／L， LDH500U／dl，Rivalta(+)，胸腔积液找癌细胞及结核杆菌一次均阴性。诊断首先考虑 （分数：1.00） 结核性胸腔积液 √ 乳糜性胸腔积液C.化脓性胸腔积液D.癌性胸腔积液 E.漏出性胸腔积液 解析： 女，32 岁，咳嗽低热 3 个月，咯血 1 天。自幼身体健康，江西山区来沪打工半年。为明确诊断，最不考虑的检查是哪项 （分数：1.00） 胸片B.PPD 试验 C.痰找抗酸杆菌D.痰结核菌培养E.肺功能 √ 解析： 二、[A3／A4 型题](总题数：3，分数：7.00) （1—3 题共用题干） 患者男性，55 岁，气急、干咳、血性痰、右侧胸痛 2 周，有高血压病史 5 年，有长期吸烟史。体检：T 36．8℃，心律齐，P120 次／分，A2＞P2，右胸叩诊呈浊音，呼吸音消失，X 线胸片示右侧大量胸腔积液。（分数：3.00） 诊断首先考虑 （分数：1.00） 结核性胸腔积液 高血压心脏病心力衰竭Ⅲ度C.肺癌胸膜转移 √ D.肝硬化、肝性胸腔积液E.化脓性胸膜炎 解析： 若胸腔积液为血性，未找到癌细胞，为寻找胸部原发病灶最有价值的辅助检查是 （分数：1.00） 胸膜活检 胸部CT 检查 √ 同位素检查 D.彩色超声检查 E.纤维支气管镜解析： 如果家属要求手术治疗，医生应该 （分数：1.00） 同意手术 先治疗胸腔积液，待胸腔积液消失后争取手术C.先用生物学治疗，以后再手术治疗 D.先化疗再手术治疗E.无手