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血液透析技术简介 1 .- 2019/11/12 血液透析的概念 血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。 2 .- 2022-6-10 血液透析的模式 血液透析 ( HD ) 单纯超滤 ( 单超 ) 序贯透析 血液滤过 ( HF ) 血液透析滤过 ( HDF ) 血液灌流 ( HP ) 3 .- 2022-6-10 血液透析的原理 溶质清除的原理 扩散 对流 吸附 水的清除原理 渗透 超滤 4 .- 2022-6-10 血液透析的原理 清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同： HD——弥散 HF ——对流 HDF ——弥散、对流 CRRT——对流及部分吸附 HP ——吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。 5 .- 2022-6-10 6 .- 2022-6-10 溶质清除的原理 扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。 7 .- 2022-6-10 溶质清除的原理 对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。 8 .- 2022-6-10 溶质清除的原理 吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。 9 .- 2022-6-10 500 D 5000 D 50000 D 弥散 吸附 对流 血液透析的基本原理 10 .- 2022-6-10 水的清除原理 超滤： 水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。 11 .- 2022-6-10 水的清除原理 渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。 12 .- 2022-6-10 血液透析系统组成 透析机 透析器（人工肾） 透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使溶质与水得到最大效能的转运，是透析机的主要组成部分，常用空心纤维透析器。 透析用水（水处理系统：过滤器、软化装置、活性炭吸附、去离子装置。反渗透装置） 13 .- 2022-6-10 血液透析的适应证 急性肾功能衰竭 下述透析指征可供参考： 1、急性肺水肿； 2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）； 3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L； 14 .- 2022-6-10 血液透析的适应证 急性肾功能衰竭 4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L； 5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 15 .- 2022-6-10 血液透析的适应证 慢性肾功能衰竭： 目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始慢性血透治疗，其他参考指标为： 1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； 2、血肌酐≥707.2 umol/L（约8mg/dl）； 3、有高钾血症； 4、有代谢性酸中毒； 16 .- 2022-6-10 血液透析的适应证 慢性肾功能衰竭： 5、有尿毒症症状； 6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆； 7、并发贫血（血球容积15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。 17 .- 2022-6-10 血液透析的适应证 其他：急性药物或毒物中毒、难治性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。 18 .- 2019/11/12 血液透析的血管通路 临时性 深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股 静脉、大隐静脉、肘正中静脉等 永久性血管通路 动静脉外瘘 动静脉内瘘 长期静脉导管 19 .- 2022-6-10 短期导管 20 .- 2022-6-10 由于一般的静脉不够粗、管壁不够