血液透析血管管路的管理 刘荣梅PPT课件.ppt

血液透析血管管路的管理 巴州人民医院 重症医学科 刘荣梅 pumch icu wanghao PUMCH ICU WH 1 连续性血液净化 Continuous Blood Purification pumch icu wanghao PUMCH ICU WH 2 3 2022-6-10 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption PUMCH ICU WH 4 2022-6-10 弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 PUMCH ICU WH 5 2022-6-10 对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 PUMCH ICU WH 6 2022-6-10 吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中 PUMCH ICU WH 7 2022-6-10 CBP临床实施 建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理 PUMCH ICU WH 8 2022-6-10 CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。 PUMCH ICU WH 9 2022-6-10 CVVH 模式图 PUMCH ICU WH 10 2022-6-10 4、置换液 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备 PUMCH ICU WH 11 2022-6-10 实用CVVH置换液配方 碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀 PUMCH ICU WH 12 2022-6-10 置换液补充途径 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大 PUMCH ICU WH CBP的适应症 急慢性肾衰 少尿患者而又要大量补液时(全静脉营养、各种药物治疗） 慢性液体潴留（肾性水肿、腹水） 酸碱及电解质紊乱（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 　低钠血症、高钠血症、高钾血症） pumch icu wanghao PUMCH ICU WH 13 14 2022-6-10 四、非肾脏疾病 SIRS、ARDS、MODS 急性坏死性胰腺炎 挤压综合征 心肺旁路 药物或毒物中毒、肝性脑病 降温、复温 PUMCH ICU WH 15 2022-6-10 CBP的方式 CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 CVVHD 连续性静脉静脉血液透析 CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续性超滤 CHFD　　连续性高通量透析 HVHF　　高容量血液滤过 HP 血液灌流 PE 血浆置换 PUMCH ICU WH CBP的护理 pumch icu wanghao PUMCH ICU WH 16 17 2022-6-10 管道护理（一）： 静脉导管护理 严格无菌操作下配合医生置管， 治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞。 　每天换药，防止感染。 烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止导管意外脱出。 PUMCH ICU WH 18 2022-6-10 管道护理（二）：保持管路通畅 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机 防止管路受压、扭曲、打折 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无凝血 给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝血 PUMCH ICU WH 19 2022-6-10 抗凝使用的护理 准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从前　稀释入路。　 　监测凝血象　体内APTT保持在35－45秒较安全，滤器后