第一人民医院急诊科《急性亚硝酸盐中毒的规范化治疗》医师大会精品讲稿.ppt

急性亚硝酸盐中毒的规范化治疗 济宁市第一人民医院急诊科 概述 急性亚硝酸盐中毒是指短时间内摄入较大量亚硝酸盐后引起的以血液系统损害为主的全身性疾病，主要表现为高铁血红蛋白血症。 概述 亚硝酸盐常见的有亚硝酸钠和亚硝酸钾等，为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末，无臭味，易溶于水。 中毒途径：经口摄入 成人口服的最低中毒剂量约为0.1g。 成人口服的最低致死剂量约为1.0~5.0g。 病因学 误将亚硝酸盐当作食盐、面碱或白糖使用。通常所见的亚硝酸盐中毒多数由此引起。 饮用含有较多硝酸盐的苦井水。 进食腌制不久的蔬菜。 进食添加过量硝酸盐或亚硝酸盐的熟食肉类。 大量食用富含硝酸盐或亚硝酸盐的蔬菜。肠源性发绀 流行病学 卫生部公布2011年1—3月中旬，全国共发生15起重大食物中毒事件，中毒人数407人，死亡10人。其中由亚硝酸盐引发的中毒事件有5起，占总数的33.3%；中毒224人，占总中毒人数的55.5%；死亡4人，占总死亡人数的40.0%。 流行病学 流行病学 深圳大学生命科学院胡萍、余少文等分析研究1988—2003年国内主要省市自治区亚硝酸盐中毒个案发生状况后发现： 1988—2003年国内发生亚硝酸盐食物中毒共报道个案177起，涉及中毒3370人，死亡36人。 地区上分布于全国26个省市自治区，其中中毒起数前6位的为：山东、江苏、河南、湖北、浙江和安徽，合计占58.8%。 流行病学 因误用亚硝酸盐导致食物中毒占50.3%，由熟肉及肉制品引起中毒的占41.8%。 中毒机制 正常人体内，红细胞总是在不断地生成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白也总是不断被还原成血红蛋白，因此，红细胞内的高铁血红蛋白在正常时不超过血红蛋白总量的2%。 中毒机制 红细胞还原高铁血红蛋白的系统： NADH—黄递酶系统：占总还原力的67% NADPH—黄递酶系统：占总还原力的5% 依赖于外源性电子载体如亚甲蓝等 生理性还原剂：还原型谷胱甘肽、抗坏血酸等，占总还原力的12~16%。 中毒机制 亚硝酸盐进入血液后与血红素直接作用将血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，使其丧失正常的携氧能力。超出红细胞总还原力时引起高铁血红蛋白血症，造成机体组织器官缺氧。 部分在胃内转变为亚硝酸，再释放出一氧化氮，引起胃肠道刺激症状。 对中枢神经系统尤其是血管舒缩中枢产生麻痹作用，并能直接作用于血管平滑肌产生松弛作用，引发周围循环衰竭。 对其他器官的平滑肌也有短暂的松弛作用。 临床表现 潜伏期：一般0.5~3小时。因摄入剂量和中毒原因不同而有差异。 误食亚硝酸盐纯品中毒潜伏期最短，一般为10分钟。 大量使用青菜引起的中毒潜伏期一般为1~3小时，长着可达20小时。 临床表现 全身皮肤及粘膜：呈现不同程度的青紫蓝灰色，尤以口唇及指甲处明显。 消化系统：呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。 神经系统：烦躁不安、精神萎靡、反应迟钝，重者神志不清、嗜睡甚至抽搐、昏迷。 循环系统：血压下降，头晕、耳鸣、出汗、心跳减慢或心悸，或有肺水肿征象。 严重病人可致窒息或循环衰竭，如不及时救治可危及生命。 辅助检查 高铁血红蛋白的鉴定 可取5ml血置于试管中，在空气中用力震荡15min，如含有高铁血红蛋白，血液不褪色，再滴入数滴氰化钾后，血液立即变成鲜红色。 如有条件应行高铁血红蛋白的定量检查：血气分析仪、血氧仪等。 辅助检查 MASIMO血氧仪 辅助检查 亚硝酸盐测定 定性试验：格林氏试剂、安替比林反应 半定量反应：亚硝酸盐快速检测管 定量试验：盐酸萘乙二胺法等 参见《急性亚硝酸盐中毒事件卫生应急处置技术方案》 中毒事件的确认标准 同时具有以下三点，可确认为急性亚硝酸盐中毒事件： 中毒病人有亚硝酸盐接触机会； 中毒病人短时间内出现以高铁血红蛋白血症为主的临床表现； 中毒现场食物样品或中毒病人呕吐物亚硝酸盐含量增高。 诊断及鉴别诊断 结合毒物接触史、临床表现和实验室检查本病不难确诊。 当无明确毒物接触史但患者发绀和呼吸困难程度上不相称时亦应警惕亚硝酸盐中毒的可能，必须仔细询问病史。 诊断及鉴别诊断 诊断分级： 轻度中毒：口唇、耳廓、舌及指（趾）甲发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐，血液高铁血红蛋白含量10%~30%。 中度中毒：皮肤、黏膜明显发绀，可出现心悸、胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状，血液高铁血红蛋白含量在30%~50%。 重度中毒：皮肤、黏膜明显发绀，并出现嗜睡、血压下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，血液高铁血红蛋白含量高于50%。 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断： 其他化学物质或药物引起的高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 遗传性高铁血红蛋白血症：NADH—黄递酶缺乏症、血红蛋白M病 治疗 迅速清除毒物 中、重度病人立即给予洗胃，必要时给予导泻。 特效解毒药物：