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子宫肌瘤 XX职业病医院 　　　　　 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 子宫肌瘤多发于30-50岁的妇女，以40-50岁发生率最高 病因不明确，可能与雌激素长期刺激有关 概述 病因】???确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。女性激素通过相应激素受体起作用。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，但17-β羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。 分类 子宫肌瘤可发生在子宫的的任何部位 按肌瘤所在部位不同可分为: 子宫体肌瘤(95%) 子宫颈肌瘤(5%) 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类： 肌壁间肌瘤(60%--70%) 浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤(10%) 上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤 病理 球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构 肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜 玻璃样变性 (透明样变） 囊性变 红色变 恶性变 主要为肉瘤样变 钙化 临床表现---症状 月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血 体征 腹部检查 阴道检查 诊断 根据病史和妇检诊断并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。 治疗方法及进展 期待疗法 药物治疗 手术治疗 高强度聚焦超声（HIFU） 动脉栓塞治疗（UAE） 射频热能消融治疗（RFTA） 微波和冷冻治疗 瘤内注射无水乙醇（PEIT） 1.期待观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 ?2.药物治疗 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。 (1)雄激素:可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物:丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。 2)黄体生成激素释放激素类似物（LHRHα）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。使用后患者经量减少或闭经，贫血逐渐纠正，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干燥等。LHRHα不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。 3 手术治疗 子宫切除术 子宫次全切 子宫筋膜内子宫切除术 子宫肌瘤剔除术 子宫内窥镜手术：宫腔镜，腹腔镜 3．手术治疗 若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗， (1)肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在蒂根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹24～48小时后取去血管钳，或直接切除之。???? (2)子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。 子宫内窥镜手术 　经宫腔镜子宫黏膜下肌瘤剔除术 　经腹腔镜子宫肌瘤剔除术 　经腹腔镜辅助子宫肌瘤剜除术 　经阴道子宫肌瘤及宫颈肌瘤剔除术 4 高强度聚焦超声（HIFU） H IFU用于实体肿瘤的局部灭活,是近几年兴起的一种肿瘤治疗技术。H IFU主要是利用超声波的可聚焦性和能量可透入性,从体外将稍低能量的超声聚集于体内病灶,利用焦点区高强度超声所产生的高温效应和空化效应等,使聚焦区组织产生空泡变性,凝固性坏死,继而逐渐被机体溶解吸收或纤维化 5 动脉栓塞治疗（UAE） 采用Seldinger插管技术在肌瘤的供血动 脉内注射栓塞剂, 阻断其血供应, 使肌瘤发 生缺血坏死而逐渐萎缩, 甚至完全消失, 达 到治疗目的 优点：具有微创、操作简单、无失血、无腹腔粘连、保留子宫器官的完整性、术后复发率底、住院时间短等优点, 还具有治疗的重复性及栓塞后手术更容易和安全的优越性 缺点：也具有不少副作用和并发症, 如腹痛、恶心、低热等一过性副作用, 严重者可发生化脓性子宫膜炎、肿瘤梗死、子宫不可逆坏死等并发症。 6