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踝关节交融术 踝关节交融术 踝关节交融术 踝关节交融术 踝关节交融术是停止病变，清除难过，纠正畸形并供给关节牢固的有效手段，固然其存在必然的缺点，如不愈合和畸形愈合会影响疗效，但是仍被视为严重受损踝关节的标准治疗方法。 踝关节交融方法很多,展现路子也有不同样，常用的有前侧展现与外侧展现。外侧展现比 较充分，病灶除去完全，且较安全；前侧展现较差,病灶除去不易完全,仅用于交融。 【适应症】 1.因为关节外伤、炎症、退行性变等原由发生对应关节面不相当，引起严重的关节功能阻挡，或执拗的关节难过，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其余手术来保留关节动度者，宜推行关节交融术。 2.成人全关节结核，关节面破坏，预计不能够保留关节功能,可在病灶除去的同时推行关节交融术;并有畸形者，可同时更正畸形。 3。因为精神病变或损害而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单 纯肌腱转移又不足以保持关节牢固和恢复足够的有效功能，固定局部关节能够改进肢体功能 者，宜推行关节交融术。 【禁忌症】 除一般择期手术的禁忌症之外，有以下状况者也应禁忌交融： 1.周边关节已有骨性强直者,不宜作关节交融术。 2.双侧肢体的同样关节中，一侧已有强直者,对侧不宜推行关节交融术. 3。年龄在12岁以下的少儿,不宜推行关节交融术. 【术前准备】 1。关节交融术实质上可能包含病灶除去、关节交融、骨移植、更正畸形等一系列手术， 故是一个比较复杂的手术。因此，应依据这些手术要求决定手术方案，全面考虑,尽量争取 一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价获得最好的收效。 2.关节交融后活动丧失,会引起病人的思想忌惮，术前应予释疑：交融一个影响肢体功能的关节，会改进整个肢体的功能。 3。手术时，应用充气止血带，保持术野清楚，以利手术进行。 4。炎性关节病变(如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防备业已静止的病灶复发。 【麻醉】 腰麻或硬膜外麻醉. 【手术步骤、术中注意事项】 一、体位 向健侧斜卧位，与手术台成45°角,用沙袋垫好. 二、切口、展现 沿腓骨下段后下缘弧形切开  ,下端自骰骨前缘开始，上端至外踝上  8cm  处，拉开腓骨肌 腱，骨膜下剥离腓骨（其下端的距腓、跟腓韧带须保留），在踝上  6~7cm  处切断腓骨下翻， 即可展现踝关节。 三、切除软骨面 在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜，骨膜下剥离胫骨下端的外侧面。若有病灶,应作病灶清 除，在前面应将伸肌腱、足背动、静脉、神经拉开保护后除去病灶，切除关节囊，尔后将足 内翻,使踝关节脱位，持续除去关节腔内病灶.伤口内冲刷后，凿除胫距关节的软骨面。 四、腓骨嵌入移植 将腓骨的胫侧面凿成粗糙面，切除距、腓骨对应的软骨面  ,在胫骨的外侧凿一与腓骨下 段相应的浅骨槽  ,并自其下段刮除部分小块  松质骨，备作填补交融面的节余缝隙  .尔后，由专 人保持踝关节于功能位（屈曲90°、中立位,注意防备内、外翻或内收、外展）。将腓骨复位， 嵌入胫骨骨槽内，再将踝关节上下加压、使胫距  关节面亲密接触后，用  2～3  枚螺钉内固定 腓骨干于胫骨及距骨上。在关节缝隙及植骨缝隙中用  松质骨填补。松开止血带  ,完全止血后 逐层缝合。 【术后办理】 术后用石膏托将踝关节固定于功能位.注意察看趾端血运.10~14往后拆线，改用小腿管 形石膏外固定，直至骨性愈合(一般需3个月，但可能更久）. 内容总结 （1）踝关节交融术 踝关节交融术是停止病变，清除难过，纠正畸形并供给关节牢固的有效手段，固然其存在必然的缺点，如不愈合和畸形愈合会影响疗效，但是仍被视为严重受损踝关节的标准治疗方法 （2）踝关节交融方法很多,展现路子也有不同样，常用的有前侧展现与外侧展现 （3）【禁忌症】 除一般择期手术的禁忌症之外，有以下状况者也应禁忌交融： 1.周边关节已有骨性强直者,不宜作关节交融术