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病历书写规范试题及答案完整版本 病历书写规范试题及答案完整版本 病历书写规范试题及答案完整版本 病历书写规范测试题 单项选择题： 1、主诉的写作要求以下哪项不正确（ ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语正确 2、病程记录书写以下哪项不正确（ ） A.症状及体征的变化 B.体检结果及解析 C.各级医师查房及会诊建议 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗举措 3、病历书写不正确的选项是（ ） A,住院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医 师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的选项是（ ） A.初次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危大病人需每天或 随时记录 D.会诊建议应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及解析建议 5、以下哪项不是手术赞同书中包含的内容（ ） A.术前诊疗、手术名称 B.上司医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署建议并签字E.经治医师或术者签字 6、些列关于抢救记录表达不正确的选项是（ ） A.指拥有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记 录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：若是病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记 录抢救失败 7、以下哪些不属于病历书写基本要求（ ） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除本来的笔迹 C. 应当客观、真实、正确、实时、完好、规范 D.文字工整，笔迹清楚，表述正确，语句通 顺，标点正确 8、术后初次病程记录完成时限为（ ） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后马上 E.术后24小时 9、问诊正确的选项是（ ） A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗 编写版word D.你感觉主若是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗 10、死亡病历议论记录应在多长时间内完成（） A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时 11、以下义务人员哪些有审签院外会诊的权益（） A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（） A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（） A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史 14、患者有长久的烟酒爱好应记录于（） A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 A.8小时B24小时.C.48小时.D.72小时E.6小时 16、病情牢固的慢性病患者最少（）天记录一次病程 A.3天 B.1天 C2天 .D.4天 E.5天 17、患者住院时间较长，应有经治医师（ ）作为病情及诊疗状况总结。 A.每个月 B.两月一次 C.由上司医师决准时间长短 D.病情牢固可 不做阶段小结 18、初次病程记录的时间要精确到（ ） A.小时 B.分钟 C.秒钟 D.不用记录时刻 19、有床诊疗操作记录应在造作完成（ ）后书写。 A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.马上 20、科简会诊一般应在（）小时内完成。 A.24B.48C.72D.10分钟 多项选择题： 1、过去病史包含以下哪几项（） A.传生病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E,预防接 种时及药物过敏史 2、以下哪些内容应另立专业书写（） 编写版word A.会诊记录B.麻醉记录C.术前议论记录D.阶段小结E.出院小结 3、以下哪些手术应具术前议论记录（） A.胃大部切除B.胃癌手术C.食道癌手术D.患者病情较重难度大的手术 4、接班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（） A.一级护理的病人 B.危大病人 C.病情可能变化的病人 D. 当日术后的病人 E.医 院内感染的病人 5、现病史内容包含（ ） A.发病状况主要症状特色及其发展变化状况 B.陪同症状 C.诊疗经过及结果D. 与 鉴别诊疗有意义的阳性或阴性结果 E.性别、年龄、职业 6、住院志的书写形式包含（ ） A.住院记录 B. 再次或多次住院记录 C.24小时内入出院记录 D.24小时内住院死亡记录 E.死亡病例议论记录 7、使用人体植入物或特别物件时，应记录（ ） A.名称 B.型号 C.使用数目 D. 厂家 E.地址 8、死亡病例议论记录，议论的内容包含（） A.疾病的诊疗B.疾病的治疗C.死亡原由D.死亡诊疗E.死亡时间 9、输血治疗之情赞同书，记录的内容包含（） A.