医院内镜室感染管理制度.docx

医院内镜室感染管理制度 1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。 2、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。 3、上消化道、下消化道内镜的诊疗工作应分室进行，因条件限制的确不能分室进行的应当分时间段进行，且其清洗消毒的设备应当分开。 4、进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌；进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜必须消毒；凡需穿破粘膜的内镜附件必须灭菌。 5、工作人员清洗、消毒内镜时，须穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等，手套一人一用一换。 6、内镜与附件的数量应当与医院规模和接诊患者数量相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障患者安全。 7、使用后的内镜及附件应立即去污、清洗、消毒或灭菌，内镜的清洗消毒严格遵循《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》。 8、HBsAg阳性病人和其它特殊感染病人用过的内镜应先消毒，再常规清洗消毒，浸泡消毒不少于45分钟。 9、当日不再使用的内镜，进行终末消毒后，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。 10、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 11、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 12、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 13、消毒后的内镜应当每季进行生物学监测并做好监测记录，灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录；并做好监测记录，做出分析评价，一旦发现问题，及时采取措施纠正问题。