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影响药物作用的因素与临床合理用药 一、影响药物作用的因素 1、药物方面 2、动物方面 3、饲养管理和环境方面 二、临床合理用药 1、合理选药 2、合理用药 第一页，共四十二页。 一、影响药物作用的因素 剂型 剂量 给药途径 联合用药 重复给药 1、药物方面 第二页，共四十二页。 兽医临床常用药物剂型按其形态可分为： 液体剂型——注射剂、溶液剂、搽剂等 固体剂型——散剂、片剂、颗粒剂、丸剂等 半固体剂型——软膏剂、糊剂等 气体剂型——气雾剂、喷雾剂等 剂型 第三页，共四十二页。 改变药物作用的性质 剂型不同，给药途径不同，如硫酸镁内服为泻下作用，注射为抗惊厥作用。 影响药物疗效和毒副作用 如平喘药氨茶碱注射剂和片剂可兴奋心脏导致心率增加，栓剂可减轻对心脏的不良反应。 影响药物作用的潜伏期和持续时间 速效制剂：注射剂、吸入气雾剂等；慢效制剂：片剂、丸剂、透皮剂等；缓释制剂；控释制剂 靶向作用 如脂质体、微球、微囊 药物剂型不同，可影响药物作用的性质、大小、快慢和部位： 第四页，共四十二页。 同一药物，同一剂型，制剂工艺不同，可影响药物的生物利用度，进而影响药物疗效。有报道不同药厂生产的地高辛片在血液中的浓度可相差4-7倍。 同一药物，同一剂型，同一药厂用相同工艺生产的制剂，生产批号不同，其生物利用度也可能不同。 第五页，共四十二页。 多数药物的作用或效应在一定范围内随着剂量的增加而增强。 剂量 应根据兽药典、兽药质量标准使用药物剂量，按动物个体、病情调整给药剂量 巴比妥类药物 剂量： 效应： 大 镇静 催眠 抗惊厥 麻醉 小 少数药物随着剂量的不同，作用性质会发生变化。 人工盐 剂量： 效应： 大 健胃 泻下 小 第六页，共四十二页。 口服给药 给药途径 口服给药 不足： 优点： 简便、经济、安全 起效慢、吸收不完全、有首过消除作用 多种因素影响胃肠道药物的吸收，进而影响药物的起效时间、作用强度和持效时间。 药物剂型： 水溶液剂＞混悬液＞散剂＞胶囊剂＞片剂 胃肠液pH值：猫、犬、猪pH偏低，牛、羊pH偏高 肠道内容物：内容物多少与性质，多价金属离子 胃肠道机能：胃排空、肠蠕动、消化液分泌 首过效应： 第七页，共四十二页。 静脉注射：药物无吸收过程，起效快；容易控制用药量。有静脉推注、静脉滴注两种。 肌肉注射: 最常用的注射给药方式，药物吸收速度受注射部位血流量的影响。药物刺激性不能过大。 皮下注射: 用药量有限，吸收较肌注缓慢，血 管收缩药物如肾上腺素可影响药物吸收速度。 腹腔注射: 药物不应有刺激性。 注射给药 注射给药 不足： 优点： 吸收快速、完全，起效快 操作难度大、制剂质量要求高 第八页，共四十二页。 特点：起效快，受制剂及药物理化性质制约（如挥发性、气雾剂）。 吸入给药 局部给药 特点：吸收有限而不规则，主要用于局部治疗。 第九页，共四十二页。 为了增强药物疗效，减少或消除药物不良反应，临床上同时或先后使用两种或两种以上的药物，称联合用药或合并用药。 采用相同或不同途径，同时或先后给予机体两种或多种药物所起的药效学或药动学相互影响使药物原有作用增强或减弱的现象，称药物相互作用。 联合用药 第十页，共四十二页。 第十一页，共四十二页。 影响药物吸收 药动学相互作用 胃排空 胃肠道动力药西沙必利（cisapride）可促进胃内容物迅速进入肠道，吸收提前。 肠蠕动 抗胆碱药阿托品可抑制胃肠蠕动，肠道内容物滞留而增加吸收；甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安）可加强胃肠蠕动，促进肠内容物移行，使药物吸收减少。 第十二页，共四十二页。 消化液分泌及其pH改变 如抗酸药氢氧化镁或氢氧化铝减少弱酸性药物，增加弱碱性药物的吸收。 离子络合作用 如二价或三价金属离子（如钙、镁、铁、铝、铋等）与四环素类抗生素在消化道形成难溶性络合物而使吸收减少。 肠道菌群的改变 内服广谱抗生素，可抑制或杀灭肠道菌群，影响药物的代谢和吸收。如抗生素治疗可使洋地黄在肠道的生物转化减少，吸收增加。 药物诱导改变肠粘膜功能 有些药物可能损害胃肠粘膜,从而影响药物吸收或阻断主动转运过程。 第十三页，共四十二页。 影响药物分布 主要通过与血浆蛋白竞争性结合产生影响。 血浆蛋白结合率不同的药物联合使用时，血浆蛋白结合率高的药物可将结合率低的药物从血浆蛋白分子上置换下来，使游离型的药物浓度升高。 如保泰松、水杨酸盐与磺胺药合用，可增加磺胺血药浓度，使毒副反应增多；三氯醛酸（水合氯醛代谢物）与抗凝血药华法林合用，可增加华法林的血药浓度，使抗凝血作用增强，甚至引起出血。 第十四页，共四十二页。 影响药物生物转化 一些药物如苯巴比妥、本妥因、水合氯醛、氨基比