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执业药师冲刺班药学专业知识;第一章 药学服务 一、药学服务:向公众提供服务。以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性、改善和提高人类生活质量 1、教育背景、专业知识、实践经验和能力、职业道德、交流沟通能力、药历书写、投诉应对。 药历:SOAP:主诉、检查、评价、治疗方案 中国:基本情况、病历摘要 用药记录、用药评价 2、具体工作:特别多 处方调剂:药师直截了当面向患者的工作岗位;是对药物治疗最基础的保证;是药师所有工作中最重要的内容;是沟通医、药、患最重要的纽带 用药咨询: 1、患者:所有与药品相关的问题(书面容易理解不带数字) 2、医师用药咨询 :新药信息、合理用药信息 ADR、药物相互作用 3、护士用药咨询 :药物溶剂、药物配伍;1、药历的作用 A、客观记录药师为保证患者合理用药所采取的措施B、药师解决临床相关问题的技术档案C、开展个体化药物治疗的重要依据D、保证患者用药安全、经济、有效E、便于药师开展药学服务 2、下列哪些是用药咨询中不是护士通常咨询的问题A、新药信息B、注射药物用法C、注射药物溶媒D、配制体积、浓度E、注射药物滴速;第二章 处方调剂(8-15分) 一、处方 1、医师开具、药师审核调配、患者用药依据 2、技术性、经济性、法律性 3、分类:法定处方/医师处方/协定处方 普通门诊处方——白色 急诊处方——淡黄色 儿科处方——淡绿色 麻和精处方——淡红色(右上角标注“麻、精一”) 精二类药品处方——白色(右上角标注“精二”);二、处方书写 1、每张处方限于1名患者的用药。2、 字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期。 3、患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重。4、 西药和中成药能够分别开具处方,也能够开具一张处方,中药饮片应当单独开具处方。5、开具西药、中成药处方, 每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过5种药品。 6、中药饮片处方的书写,一般应当依照“ 君、臣、佐、使”的顺序排列;2、 处方常见外文的缩写;三、处方审核 审核内容:越全越好 (1)审核处方用药与临床诊断的相符性 ①非习惯证用药 ②超习惯证用药 ③撒网式用药 ④非规范用药⑤盲目联合用药 (2)审核剂量、用法的正确性 (3)审核选用剂型与给药途径的合理性 (4)审核是否有重复给药现象 (5)审核对规定必须做皮试的药物;审核结果: 合理处方 (四、处方点评) 不合理处方 不规范处方 ①该写的没写; ②不依照要求写; ③写得不清楚; ④未写临床诊断, ⑤未按规定开具抗菌药物;不适宜处方: “不适宜”,“无正当理由不首选”、“重复给药”、“配伍禁忌”——出现用药错误,不是书写问题 超常处方 1)无习惯证用药 2)无正当理由开具高价药的 3)无正当理由超说明书用药的 4)无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用机制相同药物的 习惯症不适宜是医生水平问题 无习惯症用药是医生道德问题 ;3、有关重复用药的叙述正确的是(　) 　　A、重复用药是指两种或两种以上同类药物,同时或序贯应用,导致药物作用重复　　B、重复用药易发生药品不良反应和用药过量　　C、一药多名现象是导致重复用药的原因之一　　D、西药与中成药合用可不能发生重复用药现象　　E、西药与中成药合用会发生重复用药现象 4、处方用药不适宜的情况包括 A、诺氟沙星治疗消化性腹泻 B、盐酸小檗碱用于降糖 C,二甲双胍用于减轻体重 D、克拉霉素联合阿奇霉素治疗上呼吸道感染 E、人血白蛋白用于营养;五、药物的配伍 (1)药物相互作用对药效学的影响 ①作用相加或增加疗效 SMZ+TMP、铁＋维生素C 、 亚胺培南＋西司他丁、左旋多巴＋卡比多巴、 青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛 ②减少不良反应 普萘洛尔+硝酸甘油/硝苯地平=增效减毒 ③敏感化作用: 一种药物可使受体对另一种药物的敏感性增强。 排钾利尿药+强心苷 利血平、胍乙啶可增加使肾上腺素受体敏感性 ④拮抗作用:甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪 不啡+纳洛酮 ⑤增加毒性和药品不良反应:肝素 氨基糖苷类 ;(2)药物相互作用对药动学的影响 ①影响吸收 ▲络合——金属离子 ▲减慢排空,增加吸收——抗胆碱药 可延缓胃排空,增加药物吸收。▲加快排空,影响吸收——胃动力药可促进胃肠排空,减少吸收。 ②影响分布 阿司匹林 、依他尼酸、水合氯醛 ③影响代谢 肝药酶诱导剂:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平 肝药酶抑制剂:氟康唑)、红霉素、异烟肼、西咪替丁 (3)药物的体外配伍禁忌 青霉素+巴