南京市医保付费方式改革情况介绍.pptVIP

南京市社会保险管理中心 二〇一五年四月;一、《办法》总览;3;4;5;1、预算总额的内容;关键词;总额的构成;费用类型;2、预算总额的确定;关键词;2、2015基数确定;3、总额确定方法;调节系数内容;15;1、结算模式;2、月度结算;3、年度决算;（1）特殊住院费用决算;（2）一般住院费用决算;第二，一般住院费用年度决算方法;第三，一般住院费用年度决算奖励;（3）年度决算总额;（五）费用支付;（六）职责分工 （七）其他;二、新付费方式下住院费用结算案例;（一）数据核对（协商谈判）;2、A医院，2014年度特殊住院费用决算情况： 500人次，总额0.3亿元 ;（二）调节系数下达;（三）预算总额下达;2、 A医院，2015年度特殊住院费用预算额 总额0.3亿元（2014年实际决算费用） ;3、 A医院，2015年度住院费用预算总额 预算总额= 一般住院费用预算额+特殊住院费用预算额 = 1.66+0.3 =1.96亿元;（四）预算总额执行情况;1、一般住院费用执行情况;2、特殊住院费用执行情况;3、医疗费用全年执行情况;（五）年度决算; A医院，年度一般住院费用预算控制额 =13000×1.3×（1+1.5%）×10000×（1+5%） =1.80亿元 ;第二，一般住院费用决算（奖励） 一般住院费用决算金额= 一般住院费用发生额+奖励金额 =1.75+（1.80-1.75）×60% =1.78亿元 ;2、A医院，2015年度一般住院费用决算： 0.35亿元（2015年度实际发生费用） ;年度决算总额;三组数字说明;（七）2016年度一般住院费用结算数据确认;四点体会;医保联动，协商合作，和谐医保，健康发展;Thank You