难治性创面课件.ppt

zhaozhuowei ;创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失. 急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性创面。;conception 1;conception 2;28d;慢性创面分级;特点;流行病学;创面难以愈合的机制及治疗方案;二、伤口感染创面感染：是影响伤口愈合最常见的原因，除了一般性的金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。故长期难以愈合的伤口，要清洗创面，去掉坏死组织，并进行创面分泌物细菌培养，然后根据药敏实验，有针对性地局部或全身使用抗生素，以促进伤口愈合。; 三、伤口内有异物机体被锐利的钉、木刺、玻璃等物伤害后进行清创时（尤其在急诊包扎处理时）很可能有细小异物遗留于伤口内。这种留有异物的伤口很难愈合，虽经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好转，分泌物也不减少，如能及时清除伤口异物，再配合抗生素处理，创面伤口可很快愈合。; 四、肉芽水肿反复多次的换药，特别是不正规的换药操作，很容易导致伤口肉芽水肿。水肿的肉芽呈淡白或淡红色，分泌物多，且高出皮肤，使伤口迁延愈合。剪除高出皮肤的不健康肉芽，再以３３％的硫酸镁（镁离子可使肉芽脱水，并促进皮肤细胞再生）外敷，必要时进行局部植皮，正常情况下，２－４天换药１次，１个月左右伤口多可愈合。; 五、全身营养不良患有肿瘤、糖尿病、结核等慢性消耗性疾病者，多数全身营养差，机体抵抗力弱，因此影响伤口的愈合。特别是经化疗、放疗的肿瘤患者，伤口愈合更为困难。对此类病人要在局部处理创面的基础上，进行全身的营养支持疗法，以提高其机体的营养水平，增强组织细胞的再生能力，这样才能促进伤口愈合。;六、其他：伤口内的血肿、引流不畅、缝合口皮肤对合不良等因素，亦是导致伤口??以愈合的原因。因此对于延迟愈合的伤口，要正确分析其原因，仔细检查，然后进行针对性的处理，才能使其早日康复。;分类;4. 静脉淤血性溃疡??? 在静脉回流障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡，多见于下肢。下肢深静脉栓塞和原发性下肢静脉瓣膜闭锁不全是造成静脉溃疡的常见原因。静脉淤血性溃疡好发于小腿下1/3处，特别是内踝上方。常表现为：色素沉着，皮肤萎缩变薄、变脆，溃疡大小不一、形态不规，溃疡较浅、基底不平，周围皮肤硬化。? 5. 动脉缺血性溃疡??　在动脉供血障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡，多见于下肢。造成动脉缺血性溃疡的常见原因有：糖尿病血管病变、血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症。?　　 6.感染性溃疡?? ? 一般溃疡均有继发性感染，感染性溃疡系指主要因真菌、结核杆菌等特殊性感染发生的溃疡，亦包括主要因一般化脓性感染或在其造成的组织缺损和病变基础上发生的溃疡。 7.恶性溃疡?? ? ?? 有癌性溃疡和溃疡癌变两类，前者如鳞状上皮细胞癌和基底细胞癌，后者系指上述的各种溃疡，长期不愈，因炎症持续刺激而继发癌变。 ;17;静脉性溃疡(venous ulcer);19;临床表现;CEAP分类法;推荐意见;3 不论采取什么治疗手段，压迫治疗都是必需的，且要持续而长久使用，但在动静脉混合性病变时需调整压迫力的大小。 4 敷料，作为辅助治疗，要求根据临床选择，能够 提供一个潮湿的，有助于伤口愈合的环境。 5 己酮可可碱结合压迫治疗可促进静脉性溃疡的愈合。 6 微粒纯化的类黄酮片段(MPFF)可辅助压迫治疗在溃疡愈合中起作用。;7 浅静脉结扎或硬化剂注射治疗配合压迫治疗，虽不能提高溃疡治愈率，但在深静脉系统功能完好时可有效减少溃疡复发。 8 腔镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)可阻止深静脉向浅表静脉反流。 9 双层组织工程皮肤结合压迫治疗能提高静脉性溃疡的愈合率。 1O 电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定的作用。 1 1 封闭负压引流(VAC)可能通过促进创面基底的肉芽组织形成，有助于皮肤或皮瓣移植，或在术后有助于渗出液引流及防止剪切力的作用，但这些在静脉性溃疡愈合中作用的报道尚有限。 12 卧床休息，抬高患肢可减轻疼痛和水肿。 13 适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵的功能和溃疡的血流动力学，有助于溃疡愈合。;NPWT被认为是急性和慢性创面治疗技术发展的里程碑 慢性创面适应证：静脉性 、 压迫性 、 糖尿病性溃疡 ， 手术及创伤性伤口等。NPWT通过降低创面细菌负荷并促进伤口部位毛细血管芽来促进肉芽生长，;诊疗要点;②检查下肢深静脉问题