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盖板制作质量检验评定表 分项工程名称： 所属分部工程名称： 工程部位： 所属单位工程： 施工单位： 所属建设项目： 分项工程编号： 基 本 要 求 □1.分块的接缝已与沉降缝在同一平面内。 □2.在吊移出预制底座时，混凝土的强度未低于设计所要求的吊装强度。 实 测 项 目 项 次 检 查 项 目 规定值或 允许偏差 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 代表值 合格率 (%) 合格判定 1△ 混凝土强度 (MPa) 在合格标准内 2△ 高度 (mm) 明涵 +10，0 暗涵 ≥设计值 2 宽度 (mm) 现浇 ±20 预制 ±10 3 长度 (mm) +10，-20 外观质量 □1.混凝土表面未存在本标准附录P所列限制缺陷。 □2.无建筑垃圾、杂物和临时预埋件。 质量保 证资料 工程质量等级评定 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日