急救技能考核的操作流程指引本.docxVIP

一、双人法成人基础生命支持()操作流程 假设心肺复苏模型人为一名当场目击倒地的成人心搏骤停患者(仅针对急诊急 救从业人员)，或者非目击的成人心脏停搏(适用于全员医护专业人员考核)。要 求医生与护士各一人参加操作考核，将第一施救者称为A角、第二施救者称为B角， 彼此不分主角与配角， 互为角色， 临上场时抽签决定担任A角或B角。按照最新’2010 国际指南的标准，医护配合共同完成第一个共四个环节(全员考核只做三步曲、不 需实施D电击除颤)的技能操作(要求全程戴保护手套)。 场景病例： 分别设置4个不同的成人心搏停止案例， 假设急诊急救从业人员遇到 的都是当场目击的突然倒地患者，心搏骤停的临终心电图改变属于“可电击心律” (必须尽快实施电击除颤)；而假设医院全员医护专业人员考核面临非目击的成人 心脏停搏，患者的临终心电图一律为“不可电击心律”(不需要电击除颤)，由考 核对象随机抽签其中一个病例进行针对性技能操作。 标准的操作流程与细节手法详述如下：(依据’2010国际指南) 1 、评估现场环境是否安全： 发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须立即施 救。第一施救者(A角)首先上场看天看地(巡视上下左右4个点)，判断周围环境 是否安全， 牢固树立自我保护意识， 并针对现场危险因素采取相应的安全保护措施， 脱离危险以后方才开始实施医疗急救。然后A角做看表动作，记录开始抢救的时间 (考官同时掐秒表，开始对操作考核计时)。 2、A角检查意识： A角到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。应尽量靠近患者 身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平；跪的位置保持固 定，膝盖无来回移动。 判断是否昏迷的方法为呼唤、 拍肩， 要求凑近病人耳旁5公分， 分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂， 你醒醒！ ”，同时用手拍打患者的双肩， 不能击打或摇晃其它部位， 限时2秒钟完成。 发现患者无反应，然后用右手的大拇指甲掐压患者“人中”穴，确认意识丧失。 3、A角观察呼吸： A角在掐人中的同时，用眼睛扫描患者的口鼻及胸部，观察 呼吸是否正常(例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸)，而不用检查 有无自主呼吸。要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零六”，观察呼 . 吸和掐人中的并行动作限时6秒钟完成 (前2秒掐人中、 后4秒手指着胸部， 全程用目 光自上而下地扫描式观察患者呼吸)。 4、A角启动： 一旦发现患者连呼吸也不正常，立即高声呼救：“患者无反应、 呼吸不正常，快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，携带急救物品！”。现场 分工指派任务，吩咐第二施救者(B角)赶快准备、氧气面罩-复苏球囊、氧气袋、 急救箱和抢救车等急救物品，站在场边等候上场。可暂时不用携带，由考官扮演第 三施救者C角适时送达患者身边；为了保证操作考核的绝对安全，应选择专供训练 使用的模拟机(不会真的放电)，而不用真能电击的治疗仪。 5、摆放体位： A角将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，理顺患 者身体，保持身体平直、四肢无扭曲；同时， A角自身的跪姿和体位也保持正确。 在摆体位的同时， B角携带氧气面罩-复苏球囊、 氧气袋和急救箱共计4样急救物品迅 速上场，跪在患者的头顶部，提醒告诉A角：“我已到达”。 6、A角判断循环征象： A角用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者 的右侧颈动脉搏动(如果正确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光)，同时 眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部 看有无咳嗽反射(顺便观察病人面色)。数数计时(从“一千零一”数到“一千零 六”)，时间刚好控制在6秒钟完成。 7、A角建立人工循环(步骤C)： 一旦判断患者无心跳，立即解开患者上衣、 暴露胸部，尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压(必须在看表后30秒内开始第一次 胸外按压)。在做第一轮心脏按压动作的同时， A角不断下达一系列口头医嘱(待B 角完成一个后、方才下达另一个医嘱)：“面罩-球囊、接通氧气”、“检查清理口 腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！”。 A角 一边按压一边下达上述5个口头医嘱， B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应动作。 注意，第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估(只由考官凭肉眼观察选手的 操作步骤和手法，对操作过程进行评分)，而不用电脑进行终末质量客观评价， A 角也不用边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少。 徒手做胸外心脏按压的规范要点(六要素)： (1) 按压部位——胸骨正中线的中、 下三分之一段交界处， 建议用单手快速定 位。单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线”， 但对体型异常者应改用双手定位法—— “