神经系统定位诊断.ppt

感觉系统 感觉(sensory)——来自各感受器的各种形式的刺激在大脑中的直接反映。 感觉障碍是神经系统疾病的常见临床体征 第六十二页，编辑于星期六：八点 十八分。 感觉分类 浅感觉—— 温、痛觉—脊髓丘脑束 触觉—— 后束——薄束、楔束 来自皮肤、粘膜 —— 脊丘前束 深感觉——位置觉、震动觉、关节活动觉（后束）：来自肌腱、 肌肉、关节、骨膜 复合觉——图形觉、二点分辨觉、形体 结构觉：顶叶感觉皮层 的整合 第六十三页，编辑于星期六：八点 十八分。 深感觉在脑干内丘系交叉处交叉 浅感觉在脊髓前连合交叉至对侧 第六十四页，编辑于星期六：八点 十八分。 温痛觉通路 皮肤感受器—脊神经节—后根—脊髓后 根神经节—后角细胞—交叉对侧（脊髓前联 合）—对侧脊髓丘脑侧束—丘脑腹后外侧 核—丘脑发出纤维 —内囊后肢、丘脑辐 射——皮质中央后回 第六十五页，编辑于星期六：八点 十八分。 触觉通路 后索通路：脊神经皮肤支—后根—脊神经节—— 后束（薄束、楔束）——薄束核、楔束核——内侧丘系（交叉）——丘脑腹后外侧核 — 丘脑皮质束——皮质 脊丘前束通路：脊神经皮肤支—后根—脊神经节——后角细胞——脊丘前束（不交叉）——丘脑腹后外侧核——丘脑皮质束———皮质 第六十六页，编辑于星期六：八点 十八分。 深感觉通路 后索通路： 脊神经皮肤支—后根—脊神经节——后索（薄束、楔束）——薄束核、楔束核—— 内侧丘系（交叉）——丘脑腹后外侧核——丘脑皮质束——皮层 第六十七页，编辑于星期六：八点 十八分。 感觉传导通路示意图 内侧丘系 后根神经节 （一级神经元） 脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束 薄束核和楔束核 内囊后肢 后角细胞（第二级神经元） 丘脑腹后外侧核 （第三级神经元） 第六十八页，编辑于星期六：八点 十八分。 第六十九页，编辑于星期六：八点 十八分。 感觉分布定标 脊神经共31对： 颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾1对（见图） C2枕、面部三叉，C3锁骨上，C4锁骨下区，C4≈T2 胸部基本同一平面，C4三角肌区，C5、C6、C7、T1分布部分在臂 及手部，T2第二肋平面，T4乳头平面，T7、8上腹，T9、10脐水平， T11、12腹股沟以上区，L1腹股沟下，L2大腿上1/3区，L3膝， S1跟足底，S2-5会阴部。 第七十页，编辑于星期六：八点 十八分。 T2－胸骨角 T4－乳头 T6－剑突 T8－肋弓平面、 T10－平脐 T12－腹股沟韧带中点平面。 第七十一页，编辑于星期六：八点 十八分。 感觉检查 浅感觉检查（棉签等） （1）痛觉；（2）温度觉；（3）触觉 深感觉检查 （1）运动觉（2）震动觉（3）位置觉 复合觉检查 （1）皮肤定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体辨别觉；（4）体表图形觉 第七十二页，编辑于星期六：八点 十八分。 感觉障碍类型 感觉缺失 感觉减退 抑制性症状 刺激性症状 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛：局部痛、放射痛、牵涉痛等 第七十三页，编辑于星期六：八点 十八分。 感觉障碍的定位诊断（1） 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。 后根型：范围与神经根分布一致，伴根性疼痛 第七十四页，编辑于星期六：八点 十八分。 感觉障碍的定位诊断（2） 脊髓型： 后角型：分离性感觉障碍 前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离) 后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期 传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失 马尾圆锥型：肛周及会阴部鞍状感觉缺失 第七十五页，编